四肢骨不连的治疗体会.doc

四肢骨不连的治疗体会 1.尽管90%~95%的骨折都能够愈合，但骨不连仍 是目前骨折治疗须面临的重要难题之一。 美国每年骨折患者约有500万人，骨不连的发病率约为5%~10%。 (定义：骨折的正常愈合过程终止，称之为骨不连。 确定骨不连比较困难 (目前常用的骨不连诊断标准：即骨折9个月仍未愈合，并 且已连续3个月没有任何愈合迹象。 BRINKER认为过分强调骨折愈合时间来区分骨不连并不妥当，那些不进一步干涉便无法愈合的骨折才能称之为骨不连。 3.骨不连的分类 a.肥大性骨不连 hypertrophic nonunion____血供良好，缺 乏坚强固定，断端有充足的骨痂。 b.营养不良性骨不连 malnourished nonunion____血供比较充分，骨折面接触过少，没有或仅有少量骨痂形成。 c.萎缩性骨不连 atrophic nonunion____缺乏足够的血供和成骨等生物学活动，需要生物性和力学性手段共同干预。 d.感染性骨不连 infected nonunion____感染和骨不连两大难题，是骨不连中最难处理的一种。不易控制的感染最终甚至需要截肢。 e.滑膜性假关节synovial pseudarthrosis____髓腔 被滑膜样组织封闭，形成假关节囊，内有滑液。 Ilizarov认为通过对假关节的逐步加压，可以使滑膜假关节坏死炎性变并最终融合。 骨不连的部位 ◎骨骺部骨不连极少发生 ◎干骺端骨不连相对比较常见 ◎骨干部骨不连发生的机会较大。 骨不连的原因(分3个幻灯) 全身性因素——影响不大（除了营养不良） ◎吸烟 ◎年龄 ◎药物:抗凝药物、抗风湿类药物、激素 局部条件——主要因素 ◎局部血液供应——最根本的因素 ◎骨折端的接触 ◎治疗对骨折愈合的影响 反复手法复位 过度牵引 固定范围不够、位置不当和时间过短 内固定器械的选择不当 不恰当的功能锻炼 不必要地或粗糙地切开复位内固定， ◎感染 ◎应力干扰 断端间的剪切应力或旋转应力——不利于骨折愈合 骨折端的纵向挤压力——促进骨折的愈合 骨不连的治疗 充分的术前准备 ◎术前改善患者的代谢和营养状况，鼓励患者戒烟。 ◎术前尽可能使用肢体并进行邻近关节的功能锻炼 骨折端的处理（一个幻灯） 骨折端处理的好坏是手术成功的重要条件 肥大性骨不连 ——断端无需处理及植骨，牢靠的固定及 断端加压 萎缩性骨不连——生物性和力学性手段共同干预。 植骨 植骨——最常用的方法 骨的来源——自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等 由于骨折不愈合的情况各异，可提供作为植骨的条件也所不同，因此，植骨术的方式也不同（一个幻灯）。 常用值骨方式（一个幻灯） ◎骨折端周围植骨 ◎贴附植骨术 ◎双侧贴附植骨术 ◎松质骨嵌入植骨术 ◎滑移植骨术 ◎肌骨蒂植骨术 ◎带血管蒂游离植骨术 ◎经皮骨髓注射 稳定骨折端 只有确保骨折端的稳定，才能保证骨折的顺利愈合（一个幻灯）。 固定的方法应根据骨不连的种类、骨折块的大小和位置、 骨缺损的大小、将要矫正的畸形程度、骨折端的血供 及是否存在感染等而选择不同的固定方法（一个幻灯）。 交锁髓内针——适于长骨骨不连，曾有感染或活动性感染者常为髓内固定的禁忌证。（一个幻灯） 2.动力加压钢板——周围软组织条件，肥大型骨不连，禁忌证包括软组织覆盖不足和活动性感染等（一个幻灯） 3.外固定支架：骨缺损、短缩和成角等复杂畸形的骨不连，特别是伴有感染。 Ilizarov外固定架是一种复杂但却非常有效的方法（一个幻灯） 人工关节置换术 关节融合术 截肢 感染性骨不连的治疗 传统疗法，——流脓的感染性骨不连转变为不排脓的非感染 性骨不连，几个月后植骨以促进骨不连愈合 现代疗法——彻底清创、恢复骨的连续性和自体骨移植同时进行 Ilizarov方法治疗感染性骨不连，兼具保守治疗和现代治疗的特点 电和电磁刺激 体外震波法—上海第九医院最早使用，并取得了满意的疗效。 谢谢！