关于公立医院改革的财政政策建议.doc

关于推进公立医院改革的财政政策研究 课题组组长：吴天宏 课题组成员：朱艾勇 徐玉明 汪小俊 陈中楼 [内容提要]当前公立医院改革试点工作给经费保障政策带来很大变人，完善的保障制度有待探索完善。本文回顾了我国公立医院财政政策的发展历程，分析了近年来各地开展公立医院改革的供给政策特点和当前我国公立医院财政政策存在的问题，提出了公立医院财政政策的建议。 一、我国公立医院财政政策的发展历程 1、计划经济时期（1979年以前）。这一时期财政政策的主要特点是:政府对公立医院实行全额预算管理，经费主要由财政拨款，收支实行“两条线”，公立医院的人员工资由政府承担，添置设备、开展业务需经费由财政拨款。这一时期可分三个阶段：第一阶段（1949-1955年），政府对公立医院实行“统收统支”预算管理，收入全部上交财政，支出全部由财政拨款。第二阶段（1955-1960年），政府对公立医院实行“全额管理、差额补助”，医院收入全部纳入预算管理，财政按收支差额拨款补助。第三阶段（1960-1979年），政府对公立医院实行“全额管理、定项补助”,即政府对医院的收支实行全面管理，医院人员工资由政府承担。 2、市场经济时期（1979年-2008年）。这一时期财政政策的特点是:政府对公立医院实行定额包干，按国家规定核定其收支，除大修理、大型设备购置和离退休人员经费外，公立医院的大部分支出从业务收入中解决，包干结余按规定提取相关基金后由单位自主使用。这一时期又分为两个阶段：第一阶段（1979-1999年），实行“全额管理、定额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，将原包工资的办法改为按床位定额补助；第二阶段（1999-2008年），实行“核定收支、定额或者定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，基本医疗服务通过收费补偿。 3、改革探索时期（2009年--）。这一时期财政政策的特点是：公立医院发展建设支出主要由政府承担,医疗服务收入主要来自医保基金和患者个人付费，不足部分由财政予以补助。具体做法是，推进医药分开，改革以药补医机制，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，对于原来由药品加成收入弥补的医疗亏损，通过建立完善补偿机制予以保证。 二、我国公立医院财政政策改革及存在的问题 （一）我国公立医院财政政策改革 近年来，各地在开展公立医院改革试点过程中探索出许多改革模式，主要包括管办分离、医药分开、委托经营等等，并形成了与之相适应的财政政策。 1、管办分离模式的财政政策。就是按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。目前，无锡、马鞍山等地已开展管办分离改革试点工作，卫生主管部门不再直接拥有和控制医院，回归其全行业监督管理者的职能定位。在管办分离改革模式下，财政政策的主要特点：一是政府对公立医院的投入责任更加明确，财政投入成为公立医院的两个补助渠道之一；二是政府补助内容更加明晰，财政投入主要用于支持公立医院基础设施等重点项目建设、技术创新，学科建设和人才培养等；三是公立医院内部财务管理制度更加完善，通过建立内部管理运行机制，不断降低医疗费用和管理成本，逐步提高财务管理水平。 2、医药分开模式的财政政策。推行“医药分开”，就是从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系，促进药品合理使用，切实减轻患者负担。南京市对公立医院全部按照新的药品目录实行药品集中托管，芜湖市成立药品管理和调配中心直接对公立医院配送药品，都是“医药分开”的积极探索。此项改革将公立医院原药品加成收入剥离出去，引发了医院收支结构变化，由此导致的收支差额通过财政政策统筹解决。医药分开模式下，财政政策变化主要体现在：（1）公立医院的药品收入由财政部门统筹用于公立医院发展；（2）财政部门安排专项资金统筹解决公立医院资金周转和拖欠药款问题；（3）改革医保基金付费方式，帮助公立医院缓解资金周转压力；（4）加大对公立医院基础设施建设投入，增强公立医院发展后劲。 3、委托经营模式的财政政策。就是公立医院职业化管理，政府通过合同方式将公立医院委托给专业管理队伍经营管理，或直接吸引职业管理者加入医院管理队伍，提高医院的整体营运效率。目前，上海市、南京市、深圳市等在已开展了积极探索。委托经营模式下，财政政策主要内容是：（1）财政继续保障公立医院基本建设、大型设备购置、业务培训、新建或改扩建公立医院经费和符合国家政策规定的离退休人员费用；提供公共卫生和基本医疗服务补助；安排政策性亏损、非医方责任的医疗欠费补助等；支持医疗机构开展重点学科建设、科研教学和发展特色专科专病。（2）实行有偿经营，经营方向政府支付托管费用，按合同要求保证医院财产保值增值并取得较好的社会效益和经济效益。