慢性鼻窦炎与鼻息肉是不是同一种疾病-中山大学耳鼻喉科学研究所.ppt

2004欧洲鼻科学新进展简介（2004、6、18-20依斯坦布尔）（2004、9、20-22雅典） 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 Rhinostanbul 土耳其第一大城市依斯坦布尔 人口：1700万 清真寺：9000 位置：欧亚交界 会议代表：1200 信仰：依斯兰教 中国医生；15 土耳其的风光 风土人情 一、基础理论研究进展 1、真菌是鼻窦炎发生的原始基础？ 慢性鼻窦炎嗜酸细胞对真菌的杀伤机制—Ponikau J. ?真菌存在吗？(存在，健康对照组+CRS） ?真菌是否在CRS中引起细胞因子产生？（可以） ?真菌是否可以引起嗜酸细胞性炎症？ （可以） ?真菌是否可以引起嗜酸细胞脱颗粒？ （可以） ?真菌是否可以介导IL-13,IL-5产生 （可以） In the nose and sinus, fungus is among us! 54/54(100%)CRS组织学标本中培养出真菌(Chitin stain), 100%PCR实验研究证实， Taylor el al.otolaryngol Head Neck Surg 2002:127:377 2、慢性鼻窦炎与鼻息肉是不是同一种疾病？ ?呼吸道黏膜炎症是否是免疫学反应？主要介导机制？ ?IgE反应是否在炎症发生中起作用？ ?细菌感染与真菌感染能否介导免疫学反应？谁先发生？ ?慢性鼻窦炎、阿司匹林不耐受、哮喘病因学一致吗？ ?在其它部位能否引起CRS/NP 或相同的疾病？ 3、局部类固醇激素治疗和影响因素 控制症状 减少全身类固醇使用量 减少黏膜增厚 控制水肿（IL-5,ICAM-1，CD4+） 控制肥大细胞和嗜酸细胞介导的炎症 息肉缩小、症状减轻、嗅觉改善、减少复发 Super-antigen抗激素效应 4.细菌学与耐药性的研究现状 细菌学国内研究近况 急性鼻窦炎：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 慢性鼻窦炎：多为两种或多种需氧菌混合感染， 主要是革兰氏阳性球菌，以金黄色葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽寡养单胞 菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌居多，厌氧菌 培养率为仅5.2％。 这些结果与国外近代观点比较接近。 儿童鼻窦炎细菌学研究 肺炎链球菌分离株对9种抗生素耐药情况(2000-2002) β-内酰胺类耐药肺炎链球菌的地理分布 独特的构效关系1—3位丙烯基侧链 在3位引入丙烯基并延长了侧链 取代了原二代头孢(头孢克洛）的3位卤素原子并延长了侧链 比一代头孢的3位小烷基(甲基)侧链延长2个碳原子 比三代口服头孢的乙烯基延长了一个甲基 这种改变的药理学特点： 提高了抗革兰阳性菌的抗菌活性 提高了脂溶性，增加了口服吸收率和对组织的渗透性 提高了体内化学稳定性，延长了半衰期 头孢丙烯对肺炎链球菌TMIC90 头孢丙烯对流感嗜血杆菌TMIC90 结论 ●头孢丙烯用于社区获得性呼吸道感染的治 疗效果是确切的。 ●在治疗费用方面，头孢丙烯有更优越的经 济学特性。 ●选择经济、有效的治疗方案是临床合理化 用药的重要组成部分。 二、临床研究（1） 内窥镜鼻窦手术的 过去、现在和将来--- Lund 鼻窦炎 91%--效果好 63%--非常好 28%--比较好 9%--不太好 囊肿复发率 1% IP 复发率 19% 如果等到并发症发生再处理就太迟了！ Have a plan!—When it happens,it is too late to think! 二、临床研究（2） 经鼻内镜治疗恶性肿瘤— Bockmuhl(芬兰） Howard(英国） 结论： 生存率不低于广泛手术 生存质量明显提高 三、临床研究（3） 新型鼻内充填材料的应用—Stammberger H （Carboxy-Methylated-Cellulose, CMC） 问： 在哪里可以得到CMC的资料？ 答： 还没有市场化，估计今年底。 二、临床研究（4） 经鼻内镜颅底外科--Kennedy 二、临床研究（5） 脑脊液鼻漏修补术 视神经减压术 眶减压术 鼻腔泪囊开放术 垂体瘤切除术 侧颅底肿瘤切除术 鼻整形手术 …………… 三、设备、药物、仪器的进展 1、Xomed（施美德）电动切割器是公认的最佳动力系统。 2、Storz和Wolf 内镜摄像系统是最普遍的设备。 3、Storz推出大量新型手术器械，特别是带吸引双极电凝。 4、复杂手术几乎都