健康评价腹软.ppt

* 皮肤检查中已经学习过 * 肠道内气体和液体随肠蠕动而流动，产生一种断断续续的咕噜声，形象地称为 急性胃肠炎：肠蠕动增强 机械性肠梗阻：肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大变薄、极度紧张，与肠鸣音产生共鸣。 肠麻痹：肠道不蠕动 * 3-4手指并拢，在病人上腹部作连续冲击动作，而后听诊。 * 腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定的作用。动脉性血管杂音有收缩期和舒张期的性质。 * 删除 * 复习人体正常叩诊音： 叩诊音的不同取决于叩击部位组织或器官的密度、弹性、含气量及与体表的间距。 清音——正常肺部叩诊音 浊音——被少量寒气组织覆盖的实质脏器 实音——无肺组织覆盖的心脏和肝脏 鼓音——含大量气体的空腔脏器 胃泡区、腹部 * 肝浊音界消失，代之为鼓音，肝脏表面覆盖气体所致 * 移动性浊音也是腹部叩诊的重要内容之一 腹腔液体因重力关系多存积于腹腔最低处，并且随体位移动。 * 腹部触诊是腹部评估的主要方法，也是本次教学要求大家重点掌握的内容。腹部触诊对腹部体征的认识和疾病的诊断具有重要意义。 * 吸气时横膈下移，腹部隆起，呼气时腹部自然下陷，膈下脏器可以随呼吸上下移动 * 正常腹壁有一定张力，触之柔软，对触诊无明显抵抗感 * 当腹部触诊时，腹壁按压阻力较大，有明显的抵抗感，我们称为腹壁紧张度增强，炎症刺激腹膜，引起腹肌反射性痉挛 当肠胀气、腹水 当急性胃肠穿孔，腹腔脏器破裂导致急性腹膜炎，腹肌受刺激 有些慢性炎症 局部腹壁紧张，局部脏器炎症累及临近腹膜所致 * 当腹部触诊时松软无力，我们称作腹壁紧张度减弱 * 反跳痛是指，触诊出现压痛后，2-3手指压于原处，停留片刻，使疼痛趋于稳定，而后迅速将手抬起，患者腹痛加重 迅速抬手，腹膜受激惹。 * 一些位置固定的压痛点，常常反应特定的疾病 * 正常肝脏触诊时，位于 * 肝脏触诊异常主要有以下表现 表面或边缘异常，常见于肝硬化、肝癌患者。肝癌患者触诊时肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘不规则。 * 腹部触诊是腹部评估的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断具有重要意义。 * 在临床记录中，我们常将脾脏肿大分为轻、中、重三度 * 在讲课之前，我们先来看一个病例。 患者小王到底患了什么疾病？希望通过本节课学习同学们能对小王的病情做出初步判断。 压 痛 点 肝脏触诊 大小、质地、表面、边缘、 有无压痛 触诊手法 触诊要点 紧 紧贴腹壁 平 手指方向与肋缘平行 下 从脐以下触诊 移 每次移动不超过1cm 压 呼气主动加压 抬 吸气被动抬起迎触下移肝缘 2．触诊注意： （1）大小 正常成人肝大小的表示法为： 肝上界： (用叩诊法确定肝相对浊音界) 右锁骨中线上：第 5肋间 肝下界： 右锁骨中线肋缘下：＜1cm 剑突下：＜3cm 肝上下径： (右锁骨中线上肝上界与肝下界的 距离）9～11cm 右锁骨中线肋缘下1cm内，剑突下3cm内 质软（唇） 表面光滑 边缘整齐 无压痛 肝脏触诊 正常 肝脏触诊 原因 肝肿大 肝缩小 肝炎、脂肪肝、早期肝硬化、肝癌 晚期肝硬化、急性亚急性肝坏死 质韧（鼻） 质硬（额） 慢性肝炎、脂肪肝 肝硬化、肝癌 表面或边缘改变 肝硬化、肝癌 压痛 肝炎、肝脓肿 （肝包膜受牵拉或炎症） 异常 腹部触诊（palpation of abdomen） 肝脏触诊 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 胆囊触诊 脾脏触诊 脾脏触诊 大小、质地、表面、边缘、 有无压痛 触诊要点 触诊手法 测量方法 脾脏触诊 脾大分度与意义 分度 位置 临床意义 轻度 在肋下＜2cm 急慢性肝炎、伤寒 中度 在肋下＞ 2cm, 脐水平线上 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病 重度 超过脐水平线 或前正中线 慢性粒细胞白血病、淋巴瘤 胆囊触诊：正常触不到 评估者以左手掌斜放于患者右肋缘外侧，以拇指指腹钩压于胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到按压的拇指，即因剧烈疼痛而致吸气突然终止，称为 Murphy 征阳性，见于急性胆囊炎。 胰头癌：胆囊肿大但无压痛（courvoisier征） 液波震颤 提示存在大量腹水，3000~4000ml以上。 一手的掌面紧贴于病人一侧腹壁，另一手的手指并拢屈曲，叩击对侧腹壁