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摘要 目的 为进一步验证自动持续正压通气（autocontinuous positive airway pressure，Auto-CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效及护理对策。方法 对12例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测；并辅以积极的护理措施。结果 CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SpO2和通气功能，病人自觉症状好。结论 CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。 关键词 经鼻持续正压通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 护理 摘要 CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量［1］。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指是每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数≥5次/h。临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSA）、阻塞型（OSAS）和混合型（MSA）［2］。睡眠呼吸暂停系指睡眠时口和鼻气流均停10 s以上。低通气则是睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧饱和度下降 ［3］。现将我科自2011年1月～2012年3月收治的12例CPAP治疗OSAS患者的护理体会报告如下。 护理 6 病情观察 6.1 保持呼吸道通畅 使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。本组患者中有4例患者由于开始治疗时配合欠佳，出现腹胀，治疗效果较差，给予指导呼吸配合，并用下颌拖带拖起后达到治疗效果，腹胀缓解。 6.2 保持呼吸管道通畅 排气孔的方向背对病人，以免呼出气流拂头脸，引起不适。 应经常检查清洗，以防脏物堵塞气孔。 　 护理 6.3 密切观察生命体征变化 使用CPAP同时予内科心电监护，密切观察生命体征。主要是零点以后，尤其是凌晨2～5点，更应加强巡视，应30 min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压变化，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。 6.4 观察鼻部皮肤有无破损，加强皮肤护理 对部分患者出现的早晨口鼻干燥、打喷嚏和鼻部充血等，可采用加温湿化器以降低这些不良反应。可在鼻梁之间置三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤；亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏，晨起用热毛巾热敷并轻揉。 护理 7 健康教育 加强宣教，让患者认识OSAS的危害， 正确认识压力滴定治疗的必要性，提高治疗依丛性：很多OSAS患者认为打鼾不会危及生命，对长期家庭CPAP治疗更难接受。进行多渠道宣传，使更多患者了解本病的常识，争取家属的理解和支持，提高OSAS患者长期家庭CPAP治疗的依从性。 积极治疗上呼吸道阻塞原因：如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。积极减肥：肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。戒烟酒，建立健康饮食及睡眠习惯：烟可以刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后坠，从而加重阻塞，适当运动锻炼，增强肺功能。 讨论 采用持续正压通气CPAP治疗OSAS，其效果是肯定的。它可克服患者咽部狭窄造成的阻塞，改善通气，消除或减少呼吸暂停，使氧分压升高，二氧化碳降低，睡眠结构改善，生活质量提高，具有无创、高效、可携机回家长期治疗等特点。大部分患者在理解治疗的重要性后较易接受。在患者接受治疗时，护理是十分重要的，通过治疗前的心理护理，各方面的指导、准备，治疗中的病情观察及有效减轻患者的不适，使患者更好地达到长期的效果。 持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理体会 临床资料 本组12例为我院耳鼻咽喉科就诊患者，其中男9例，女3例；年龄30～66岁，均肥胖，体重指数(38.7±6.1)kg/㎡；经睡眠呼吸记录分析系统仪监测符合OSAHS诊断标准，其中，睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)为(42.8±5.5)，最低血氧饱和度(SaO2)为(68±11)。每天治疗时间为6～9 h，均在晚餐后2 h时进行，同时予以低流量吸氧，平均疗程为10天。经CPAP治疗后，呼吸暂停次数及时间明显减少，呼吸紊乱指数减少，防止了气道萎缩，改善了肺的顺应性，提高了SpO2和通气功能，病人自觉症状好转，夜间憋气、打鼾，晨起无头昏、嗜睡等不适症状改善。 　　 护理 1 心理护理 对于夜间常被闭气憋醒，醒后觉心悸、恶心、夜尿多的焦虑患者，实施针对性的个体化护理，增强患者治疗信心，入院后应告诉病人OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血压、心律失常，甚至猝死等并发症。向其解释CPAP是无创的，对身体无任何危险，告知患者治疗的目的、意义、注意事项，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，配合治疗。 .2