二型糖尿病急需一级戒备-cuhkalumniwebmailserviceis.pdf

二型糖尿病急需一級戒備 鍾倫納, 2007 年七月 1. 比瘟疫更嚴重 過去幾年間人類被兩三種新出現的流行病如愛滋病和禽流感冒等嚇得杯弓蛇 影, 相對地輕視了一種以往沒那麼普遍的慢性病的激增. 如果說禽流感冒一旦發生, 可能奪走數以百萬的生命, 因而需要密切注意的話, 則二型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus) 更值得重視, 因為它的影響巳非一種可能性, 而且受影響的人數遠遠過幾百 萬. 在2000 年, 世界上巳經有一億七千萬人患上此病. 估計到了2030 年, 糖尿病患者 達三億六千多萬. 在這三十年間的增長率, 在發達市場經濟中將會超過50%, 在亞洲 將會超過 100%, 在其他發展中國家將會超過 150% (Wild, et al. ) 糖尿病是一組嚴重的慢性病群. 初起時多無徵狀, 以後可有多飲, 多食, 多尿, 疲乏, 消瘦等症狀群, 一旦發病則無法治癒, 只能希望減慢衰竭的速度, 更麻煩的是常 生併發症, 包括急性感染, 肺結核, 動脉硬化, 慢性腎衰竭, 視網膜及神經病變, 其他微 血管病變會導致陽痿和傷口難愈, 是成年人失明, 截腿和腎臟失能的主因. 嚴重時發 生中毒和昏厥現象. 大多數糖尿病者死於心血管系統的併發症, 在美國人之間巳經成 了第六大死亡原因. 可是, 以美國那麼多醫療設備的地方, 每三名糖尿病人之中仍有 一名並不知道自己患上此病 (Eyre, et al; Vijan, et al; Winer Sower.) 急性病瘟疫雖然厲害, 受染者若死不去, 很快會痊癒. 糖尿病人則須每天用葯 和驗血數次, 而且在有生之年皆較易惹上其他疾病. 近年一名美國糖尿病人每年的醫 療費用達 13,243 美元, 是一般病人的五倍多 (CDC; IMS Health; Padwal.) 2002 年全 美糖尿病人的醫療費用達 1,320億美元, 在 1969 年時僅230 億, 估計到了2020 年會 直扣2,000 億 (Zhang, et al.) 以美國那麼富裕的社會尚且恐怕支付不起, 發展中國家 一定更難支持 (Car, et al; Ramachandran, et al.) 何況目前資料顯示: 有色人種比白人 更易患上. 以往糖尿病人都是上了年紀的, 如今患者年齡漸降, 不單四十歳以上的大 增, 在兒童間, 後天性 (二型) 病例巳經從極少突然追及先天性的 (一型) 糖尿病 (一型 佔糖尿病總數近5%, 二型逾90%) (Alberti, et al; Bloomgarden). 人壽在以往是七十古 來稀, 今天則大部份人可活到七十以上. 如果年僅幾歲便開始用葯, 糖尿病人每位一 生的醫療費用便是今天的四五倍! 整個醫療制度非崩潰不可. 早於公元前 1500 年, 埃及巳經對糖尿病有了初步的描述, 希臘和印度醫者皆 有認識 (MacCraken). 中醫亦在唐代初期對糖尿病的徵候作出過詳細記載 (李聰甫), 歐陽修對自己患上糖尿病的描寫相當入木: “….舊苦增劇，中痟渴涸，注若漏巵； 弱脛零丁，兀如槁木。加以睛瞳氣暈，幾廢視瞻.” 此後中外歷代症例不絕, 但從沒 出現近三十年來那麼劇增. 想了解這股勢頭, 讓我們先看看二型糖尿病的性質. 跟著 進入此病的診斷和防治, 及華人為何須特別戒備. 2. 糖尿病的生理, 病理和遺傳 糖尿病是一種代謝內分泌失調病. 食物中大部份的碳水化合物被人體消化以 後有三個去處, 一是被人體活動消耗掉; 二是被轉化為簡單的葡萄糖, 由血液送到大 部份細胞去作其能量; 三, 若有剩餘, 被轉換成脂肪貯存起來. 血液中的糖分濃度升 高時, 胰臟內的beta 細胞會釋放胰島素到血液中, 調節細胞吸收葡萄糖; 血糖下降了, 胰島素的輸出便減少. 糖尿病出現的最直接原因有二: 一是胰島素分泌不足, 二是細 胞抗拒胰島素的作用, 抗拒初期beta 細胞會增加胰島素分泌以促使細胞吸收血糖, 但抗拒力不斷加強, 長期提高胰島素分泌的後果會導致beta 細胞衰竭, 糖份留在大 小血管內, 造成上述種種創傷和併發症. 絶大部分肥胖者有胰島素抵抗性, 只是由於 beta 細胞尚能提高胰島素產量, 他們之間僅5-10% 會發展出糖尿病, 不過, 胰島素抵 抗性本身跟心臟和血管病關係密切, 肥胖人士即使未有二型糖尿病, 仍不可樂觀. 關 於胰島素分泌不足和被抗拒的原因, 近年研究突飛猛進, 從新陳代謝