拜复乐三百问.doc

拜复乐问答 呼吸道感染和细菌耐药 关于拜复乐的价值 拜复乐太好了，档次太高，做一个初始治疗有点浪费。 （问题分析）该客户可能处于感性拒绝和理性拒绝阶段，其唯一的差别在于，如果是理性拒绝的客户，从来没有用过拜复乐，而感性拒绝的客户则是用过，但是很少把拜复乐考虑为一线用药。其主要顾虑在于认可拜复乐的疗效，但是不能真正认识拜复乐的价值，考虑其价格因素，认为不适合初始使用。 作为抗生素,本来就没有档次之分,在抗感染治疗中需要针对疾病作到充分治疗 拜复乐由于具备充分覆盖了社区呼吸道感染可能的致病菌(G+\G-\非典型菌\厌氧菌等),而且抗菌活性强,疗程短,更适合作为初始治疗. 初始治疗指的是患者感染之后，应该首先考虑其首先给予的第一次治疗。一个初始治疗的患者，主要是社区感染。由于其主要致病菌比较广，涵盖了(G+\G-\非典型菌\厌氧菌等。用拜复乐作为初始治疗，可以到位而不越位，适当而且充分。 其主要原因是一广谱能够覆盖所有可能的病原， 二起效迅速，能够快速地改善患者临床体征，从而为进一步的临床决策打下基础。 第三，拜复乐适用于所有社区感染的患者，无须考虑患者是否具有其他的危险因素。 第四，拜复乐具有不耐药等特点，可以使得拜复乐长期运用而无后顾之忧。 第五，使用拜复乐片剂，尤其是对门诊患者无须输液，减少患者的经济负担，而且增强患者的依从性，而且减少护士的麻烦。 因此拜复乐非常适合于作为一个初始治疗的药物。 由于拜复乐太贵，不合适作为一线用药 拜复乐单价较贵，但是日治疗费用与其他抗生素相差不多。 所谓一线治疗,并不是针对所有的患者,而应该是针对拜复乐适合的患者类型; 如CAP患者中的老年CAP,吸入性肺炎,中重度CAP患者,AECOPD患者,早发的HAP患者,及怀疑是非典型菌引起的肺炎患者; 这些类型的患者,由于病情较重,致病菌较复杂,拜复乐更能满足治疗需求,适合作为一线治疗. （客户分析）该客户属于理性拒绝阶段，对产品有初步认识，但并未了解产品的价值，考虑到价格因素过多。 回答：对于肺部感染患者来说，应该首先明确地根据患者的情况，给予恰到好处的治疗。恰到好处的治疗，可以帮助医生尽快对患者确诊，并能提示未来的可能的治疗方向。不充分和不适当的初始治疗，反而会增加患者的经济负担。而对于拜复乐来说，它具有抗菌谱广、杀菌更彻底，起效快等特点，使得其能够给患者的临床诊断过程起到非常显著的意义。成功的治疗，就是最有价值的治疗，尤其对于有一些有危险因素的患者，如老年肺炎，中重度CAP，慢支急性加重的患者，早发HAP的患者，由于其病原学比较复杂，拜复乐能更好地满足临床治疗需求，成为到位而不越位的一线治疗。 拜复乐是否应该作为三线用药？ 所谓一线.二线.三线,纯粹是一种行政管理的需要. 抗感染治疗本来是针对不同的感染患者的特点(如患者的来源,可能的致病菌,不同的抗菌素的活性及特点等)来进行选择; 作为拜复乐来说,由于其对社区感染致病菌良好的抗菌活性,应该应用在上述选择的患者类型中作为一线治疗.这样才能发挥它的优势. （客户分析）对于医院制定抗生素合理应用指南的管理人员，或者是抗生素分析管理的指导人员来说，由于拜复乐贵，而且是一个新药，因此很多人认为拜复乐应该放在三线。由于我们的目标是至少把拜复乐片定为二线，拜复乐针可以放在三线。 回答：国家制定抗生素的分级管理制度，其根本目的是为了减少抗生素的耐药产生。 而抗生素的耐药性的产生，主要体现在两个方面，一，该抗生素的总用量，任何一个抗生素都会在临床运用过程中产生耐药，而总的来说临床应用的数量会影响耐药性增加的速度，但这一计算，应该根据该抗生素应用的化合物的数量，而不是依赖于某个品牌数量的销售。拜复乐在中国为独家产品，只有拜耳公司一家在进行宣传和销售，其应用患者的数量是非常有限的，从用量来看，远远的少于市面所销售的其他抗生素的产品。 第二，抗生素耐药性的产生，与药物本身的化学结构有着极其显著的联系，而对拜复乐来说，由于它具有双重把位，高AUIC，高的MPC等等药重的特点，使得其不仅不增加耐药，而且减少耐药。以加拿大为例，随着莫西沙星用量的增加，肺炎链球菌的耐药性出现了显著下降的趋势。因此从临床的药待药动学等方面来看，莫西沙星不应该成为三线药物，才能更好地实现抗生素分级管理的目标。 虽然拜复乐的体外的Mic值明显地低于左氧，但是在临床当中疗效的差异不是很大。 (1)决定一种药物与另一种药物的疗效对比,受多种因素的影响; (2) 首先是选择患者情况,如果选择患者病情较轻,两种药物都能很好地治疗,临床对照并不能看到差别。 比如，如果确定患者是青霉素敏感的肺炎链球菌俄引起的感染，那么青霉素也可以取得与拜复乐同样的疗效。但是关键问题是，医生在开始经验治疗以前，不可能确定致病菌，甚至不可能确定临床诊