中医病例写作格式花莲慈济医院.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主要：經過巔頂的正經 督脈：肝經與督脈會於巔 肝經：上出額，與督脈會於巔 膀胱經：上額，交巔 次要：與血循有關的經絡 心經：屬火，心主血 肝經：屬木，肝主疏泄，氣行則血行 心包經：屬火，與肝同為厥陰經， 又心包為心之外衛 * 左側偏頭痛下墜感較無 但頭頂脹 環唇麻下午明顯 近來難入眠需躺兩小時 排變時祕時瀉 * * * * * * * * 十三、治則 益氣養血、祛風通絡 科學中藥粉 益氣聰明湯 1.8 人參養榮湯1.5 白芷0.3 桂枝0.3 川芎0.3 地龍0.3 丹參0.3 　　　TID7 十四、方藥 方藥：益氣聰明湯 【組成】 黃耆、 人參、 葛根 、蔓荊子 、白芍、 黃柏、 升麻1.5錢 、炙甘草1錢 【功效】 補益中氣、升提清陽、聰耳明目。 【主治】 眼翳目花、眩暈、耳鳴耳聾、失眠健忘、倦怠乏力，神疲納呆、腹脹脘悶、嗜臥便溏、四肢不溫、氣短、舌淡苔白薄、脈細弱。 【方義】 十二經脈清陽之氣，皆上走頭面而充空竅，若飲食不節，憂思勞傷，則脾胃之陽受損，化源不足，空竅失養。方中人參、黃耆甘溫以補脾胃之氣為君；葛根、蔓荊子、升麻、升發清陽，鼓舞胃氣，上充頭目為臣；白芍歛陰和血；黃柏補腎堅陰為佐；甘草甘緩以和諸藥為使。 十五、追蹤治療經過 第一次治療 101/4/10 兩年半前顏面神經麻痺治療後改善，居住溫哥華回花蓮一個月，回台後覺面部麻，晨起較好下午則嚴重，頭刺感，左側較不適，眠差，納佳，二便尚可，怕冷 益氣聰明湯 1.8 人參養榮湯1.5 白芷0.3 桂枝0.3 川芎0.3 地龍0.3 丹參0.3 TID x 7 第二.三次治療 101/4/13.16 第三次治療 101/4/13 第四次治療 101/4/16 病性:益氣活血 陽明經:多氣多血（陷谷，合谷） 厥陰經:活血（內關） 肺經,三焦經:行氣（列缺，外關） 病位:頭面 陽明經：合谷，足三里 局部取穴：頭面部穴位 第一次治療 101/4/10 第四次治療 101/4/17 主訴：治療後頭刺感較無，左側偏頭痛下墜感較無，但頭頂脹、環唇麻下午明顯 面色改善瘦形瘦 、眠仍差，怕冷未改善，仍易感疲倦，舌暗紅苔白 、脈沉細 益氣聰明湯1.8 柴胡加龍牡湯1.0 白芷0.3 川芎0.3 地龍0.3 黃耆0.5 附子0.3 TID x 7 治療經過 4/10 4/13.16 4/17 4/18.20 4/23 左面部麻木感 環唇處麻木感較明顯 環唇處麻木感較改善 左頭刺感，下墜感 巔頂不適較明顯 巔頂不適較改善 眠差 眠差 眠差改善 怕冷 怕冷 怕冷改善 舌暗苔薄白 脈沉細 舌暗苔薄白 脈細 舌暗苔薄白 脈細 益氣聰明湯 1.8 人參養榮湯1.5 白芷0.3 桂枝0.3 川芎0.3 地龍0.3 丹參0.3 TID7 針灸 治療 益氣聰明湯1.8 柴胡加龍牡湯1.0 白芷0.3 川芎0.3 地龍0.3 黃耆0.5 附子0.3 TID x 7 針灸 治療 益氣聰明湯1.8 柴胡加龍牡湯1.0 白芷0.3 川芎0.3 地龍0.3 黃耆0.5 附子0.3 TID x 7 十六、討論 西醫 中醫 中西文獻引述要領 針對病例主題引述? 西醫:uptodate 、Harrison’s等 中醫: 中醫典籍或歷代著名醫家的論點 模擬教科書的內容 期刊雜誌近代學者基礎與臨床的研究 近代老中醫傳承的用藥經驗 十六、討論:西醫中醫 Uptodate Differential diagnosis of chest pain in adult Author James L Meisel, MD, FACP 範例 Chest Pain 胸痛成因 病發時程 疼痛特色及部位 加重減輕因素 肌肉骨骼 數小時至數週 銳痛且侷限性 深呼吸,轉身及活動上臂可加重不適 冠心病 大於2分鐘小於20分鐘 重、悶、緊 或燒灼感, 可能否認疼痛 不適感放射至頸部, 下顎及肩膀 生理或心理壓力,冷環境會加重不適 休息可減輕症狀 主動脈剝離 劇變性 經常描述為前胸後背的砍 劈或撕裂感 疼痛亦可出現在頸部,喉嚨或下顎 血循改變 高血壓病史 心包膜炎 突發性 銳痛在前胸 常見疼痛放射至 trapezius ridge 吸氣可加重不適 坐直可減輕不適 胃食道逆流症 胸骨下的擠壓或燒灼感,並放射至背部,頸部,下顎及上臂 伴有消化不良, 反胃,泛酸感 胸痛之中醫範圍 心痛之名首見於《內經》 =《金匱要略》稱本證為胸痺，症狀描寫更明確 師曰︰夫脈當取太過不及，陽微陰