肱骨髁间骨折手术治疗体会.docVIP

肱骨髁间骨折手术治疗体会摘 要 目的：探讨肱骨髁间骨折手术治疗效果。方法：选择后侧切口，复位固定髁间骨折将其变为髁上骨折，用钢板固定。结果：手术18例，优3例，良11例，可3例，差1例，优良率78%。结论：做好术前准备，选择合理的手术入路，早期行坚强内固定，术后指导患者早期行功能锻炼。 关键词 肱骨髁间骨折 内固定 治疗效果 资料与方法 2004年4月～2007年10月采用后侧入路、鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折患者18例，男14例，女4例，年龄21～69岁，平均48岁。致伤原因：跌倒16例，车祸2例，无开放伤，受伤至手术时间2～7天，大部分3～4天。根据AO/ASIF分型[1]：其中C1型8例，C2型6例，C3型4例。 手术方法：①切口与显露：所有病例都采用臂丛神经麻醉，取侧卧位，患肢在上，选择后侧稍带“S”型的纵型切口，近端超过断端3cm，远端超过鹰嘴尖4cm。切开深筋膜后向两侧游离至肱骨内外上髁，常规游离尺神经约5cm，用橡皮条保护，于肱三头肌腱两侧分离并切开关节囊，将纱布条通过尺骨鹰嘴切迹，作为反向牵引，并保护滑车关节面，用薄骨刀截骨，至软骨面时尽量采用手法折断。截骨时预先用克氏针或钻打孔，截骨部位一般选在鹰嘴的近侧2/3交界处，防止鹰嘴截骨块过小。对高位的髁间骨折，关节面只为两块者，可行经过鹰嘴关节外斜形截骨术[2]。②复位固定：肱骨髁间骨折复位固定时，先复位固定髁间骨折将其变为髁上骨折，先都采用克氏针临时固定，后用钢板固定。但对低位“T”型骨折，外侧碎骨块常较小，可先行内髁的固定。钢板一般外侧放置在后，并尽量靠近外髁关节面。内侧放置在正内侧，两块钢板呈90°交叉，内髁骨块过小时，可将下端弯曲为90°[3]，使远端螺钉相互垂直。 术后处理：术后不用石膏固定，常规应用抗生素5天，并口服双氢克脲噻25mg，2次/日，共3天。术后第2天开始做关节屈伸活动，并主动行肌肉等长收缩功能锻炼，开始每天1～2次，逐渐增加活动次数。术后1个月拍X线片，根据骨折愈合情况，行肘关节活动对抗锻炼。 根据改良的Cussebaum评分系统评定肘关节功能。①优：伸肘15°，屈肘130°，肘关节无疼痛；②良：伸肘30°，屈肘120°，肘关节有或无疼痛；③可：伸肘40°，屈肘120°，肘关节有疼痛；④差：伸肘40°，屈肘90°，肘关节功能受限。 结 果 本组18例，随访时间10～18个月，平均16个月，其中1例术前有尺神经损伤，术中前移，术后有麻木感，所有骨折都愈合，无感染或不愈合。其中优3例，良11例，可3例，差1例，优良率78%。 讨 论 做好术前准备，争取早期(1周内)手术。 选择合理的手术入路：采用经过鹰嘴截骨入路，能充分暴露肱骨下端，直视下复位关节面，不需要切开肱三头肌，术中能对鹰嘴截骨处行坚强固定，有利于术后早期功能锻炼。 采用两块钢板固定，互成90°，使骨折在冠、矢状面上都具有稳定性。对低位骨折，术中将内侧钢板远端塑形，使远端两枚螺钉相互垂直，起到机械交锁作用，使骨折更加稳定，为术后早期功能锻炼提供了力学基础。术中常规行尺神经前移。 肱骨髁间骨折是一种经关节的严重损伤，后路手术暴露广泛，术后瘢痕形成、局部组织粘连严重，所以术中都将尺神经前置，预防术后尺神经炎的发生，并避免了二次取内固定对尺神经损伤的可能。 早期行肘关节功能锻炼：早期行肘关节屈伸功能锻炼，避免了术后长期制动带来的关节僵直。 综上所述，我们认为认真做好术前准备，选择合理的手术入路，早期行坚强内固定，术后指导患者早期行功能锻炼，能获得良好的治疗效果。 参考文献 1 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005：68. 2 吴英华，张铁良，金硕，等.经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志，2005，25(8)：472-475. 3 王学谦，娄思权，等.主译.创伤骨科学.天津：科技翻译出版公司，2007：1420. 1