肱骨干骨折保守及内固定治疗体会 .docVIP

肱骨干骨折保守及内固定治疗体会 陈切森　蔡振涛　李祥东 摘　要：钢板螺丝钉固定与小夹板固定是肱骨干骨折两种常用固定方法，除有明确手术指征的患者外，小夹板固定与钢板螺丝钉固定相比，其骨折愈合时间短，骨折愈合率高，肩肘关节功能恢复快，且无手术并发症，骨折愈合率高，故建议首选小夹板外固定治疗肱骨干骨折。 关键词：肱骨干骨折；复位；骨折固定术；功能练习 2002年2月-2005年12月本院对50例肱骨干骨折患者按AO手术指征分成两组，分别采用小夹板外固定及钢板螺丝钉内固定治疗。对两种治疗的结果(愈合率、愈合时间及肩肘关节活动度)进行比较，现总结如下。 1 临床资料 肱骨干骨折患者共50例。采用夹板外固定治疗20例其中男8例，女12例；年龄17―70岁，平均35岁，骨折部位：肱骨上1/3 5例，中1/3 10例，下1/35例。骨折类型：横形骨折8例，斜形骨折6例，螺旋形骨折2例，粉碎性骨折4例。采用钢板螺丝钉内固定治疗30例，男9例，女21例，年龄19―54岁，平均38岁。骨折部位：肱骨上1/3 14例，中1/3 lO例，下1/3 6例。骨折类型：横形骨折18例，螺旋形骨折10例，粉碎性骨折2例。50例均为闭合损伤，受伤时间0.5h―10天。均通过临床检查和x线摄片(包括相邻关节)明确诊断。 2 治疗方法 2．1 夹板外固定治疗在局部血肿麻醉或臂丛丛麻醉下，手法复位以尽可能矫正多种畸形，达到解剖复位或接近解剖复位。相应部位加压垫，用小夹板固定于肘关节屈曲90度，前臂中立位以木托将前臂悬吊于胸前，贴身固定。接近关节的骨折，用关节夹板固定。肱骨上1/3骨折要超肩关节，肱骨下1/3骨折超肘关节。横断骨折者，用肩肘弹力带固定，弹力带须保持在患侧肱骨的中轴位。第1周摄片2次，以后每周摄片1次复查，根据情况调整压垫位置及小夹板松紧度，以布带上下移动1cm为标准。根据临床检查及X线复查情况去掉夹板，或在夹板保护下行功能锻炼，功能锻炼贯穿始终，由指、腕、肘、肩循序渐进。 2．2 钢板螺丝钉内固定治疗急诊手术亦可于5～7天待息肢肿胀消退后再行手术。一般采用颈丛或臂丛麻醉，取上臂外侧切口，切开复位，普通6孔或8孔钢板螺丝钉内固定，u型石膏外固定1个月，期间鼓励指、碗功能锻炼。拆除石膏后，行患肢肘、肩功能锻炼。拆除石膏后，行患肢肘、肩功能锻炼。每月摄片复查。 3 治疗结果 患者随访时间为4个月－39个月，平均11个月。骨折临床愈合标准：①无直接压痛与间接压痛；②无异常可动性；③x线摄片骨折线模糊不清，有一定量的骨痂相连；④观察两周不出现变形，并可适量承重。 两组病例治疗结果：①小夹板外固定治疗组：8例6周内愈合，8例8周内愈合，4例12周内愈合，平均愈合时间7.9周。愈合率为100％。②钢板螺丝钉内固定治疗组：9例12周内愈合，16例16周内愈合，3例6个月延迟愈合，平均愈合时间16.7周。2例8个月后骨不连接，行手术植骨后愈合。正常愈合率为79％。 骨折愈合后，小夹板外固定治疗组平均肩关节上举活动范围为0°-165°，肘关节屈伸活动范围为10°-135°；而钢板螺丝钉内固定治疗组平均肩关节上举活动范围为0°-155°，肘关节屈伸活动范围为15°-120°。 小夹板外固定治疗组解剖复位5例，接近解剖复位8例，功能复位7例，其中2例有10°成角畸形。钢板螺丝钉组均达到解剖复位。 愈合时间在统计学上做t检验，小夹板外固定治疗组优于钢板螺丝钉内固定治疗组(t=6.49，P＜0.01)；正常愈合率在统计学上经x2检验，小夹板外固定治疗组优于钢板螺丝钉内固定治疗组(x2=3.87，P＜0.05)，而平均肩肘关节活动范围两组统计学上差异无显著性意义(P＞0.05)。 4 讨论 肱骨干骨折固定的方法很多，本文就不稳定骨折B1型以上的肱骨骨折采用钢板螺丝钉治疗。对稳定及相对稳定骨折采用小夹板固定方法的治疗结果进行比较，认为采用小夹板外固定治疗骨折，是比较简便和理想的方法，小夹板固定给骨折端提供了相对的弹性力学环境，较之于钢板螺丝钉内固定，其对骨折段无应力遮挡效应，对皮质骨血运亦无破坏，对骨折自然愈合的过程无干扰，最符合骨组织的生物适应性。其骨折愈合时间短，骨折愈合率高，肩肘关节功能恢复快，且无手术并发症，骨折愈合率高，肩肘关节功能恢复快，且无手术并发症。因此除有明确手术指征外，可首选小夹板外固定治疗肱骨干骨折。 经复位后小夹板与肢体长轴固定，骨折端无应力遮挡，小夹板不阻碍病人早期活动患肢所产生的肌肉收缩力和自重力传导。该传导力由一端传到另一端，使断面始终保持接触，骨中始终有应力传导。因此，达到了骨折端在骨干纵轴方向上保持相对的微动。骨折端微运动是促进骨痂生长的原因所在，是