老年冠心病患者阿托伐他汀强化降脂疗效及安全性研究.docVIP

老年冠心病患者阿托伐他汀强化降脂疗效及安全性研究上个世纪60年代以来，在世界范围内做了许多关于胆固醇降低防治冠心病的研究工作，根据这些研究的结果，表明血浆胆固醇降低了1%的时候，冠心病发生的可能性就会降低2%。根据我国的队列研究也可以表明，血清胆固醇和低密度蛋白升高对冠心病的危险性的提高产生了重要影响，因此纠正高脂血症是可以减少和减缓血管硬化的发生和发展，进而达到降低心血管发生的概率。同时根据其他的研究，特别是北欧的辛伐他汀类的生存研究等，结合大量的循证医学证据，人们发现积极的他汀治疗是可以有效的降低冠心病的致死率以及非致死性心肌梗死等风险性。他汀类药物在目前已经成为了冠心病二级预防中最重要的基础治疗，伴随着更多的临床试验强化降脂疗效和安全性结果的公布，强化降脂治疗已然成为了心血管领域类治疗的一个热门话题了。不过由于在做研究的过程中，多数的临床试验的对象都是经过严格筛选的65岁以下的心血管病高危患者，因此临床实践中的强化降脂是否能使老年人获益，以及在长期的治疗安全性方面已经成为了医学领域一个重要的问题。 1 选择的临床资料 根据WHO在1997年制定的诊断标准，选择的病患年龄在65岁以上，在患有冠心病的同时，还符合高脂血症的诊断，病患总数是60名。这些病患都经过了阿托伐他汀的治疗，且病患的血脂都达到标准。把这些病患随机分成两个试验组：治疗组病患有30例，让这个组的病人依旧坚持服用阿托伐他汀钙，按照每天10mg剂量进行治疗，这组病人的男女比例是22∶8。年龄在66.7岁到75.9之间；试验的对照组病人30例，对这组病人停用阿托伐他汀钙治疗，该组的男女比例是23∶9，年龄在66.4到75岁之间。而且这2组病人的年龄，基本的疾病情况，心功能，血脂水平都不存在明显的差异。 选取的临床资料需要排除的标准：①在12周内心肌梗死的。②正在接受治疗的急性感染者。③患有肝肾疾病和血液系统疾病，甲状腺功能低下的患病者。④在近期接受过严重创伤的手术病人。 2 选用的方法 病患入选样本之前，抽取12小时空腹血，检测病人的血脂水平，具体标准包含有总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，肌酐，谷丙转氨酶，血尿素氮，肌酸激酶。治疗试验组每天进行10mg的阿托伐他汀治疗，对照组停用。不论是在治疗前还是在治疗期间，所有的病患都要进行饮食治疗，其他的都按照常规治疗，以便于采用阿托伐他汀钙继续治疗者和停用阿托伐他汀钙治疗的观察。在治疗3个月和12个月之后，对上述的血脂指标进行检测，记录每个月心绞痛，心力衰竭发作的具体情况，对血脂变化，肝功能，皮疹，恶心，肌肉绞痛肌溶解，肾功能等不良反应进行观察，并做好详细的记录工作。 结合前一阶段选取的资料，以及在方法实施阶段记录的数据和资料进行汇总，然后应用SPSS统计分析软件对资料进行统计分析，用t对计量资料进行检验，用卡方法对技术资料进行卡方检验，同时P＜0.05时才认为试验组与参照组之间的差异才具有统计学意义。 3 结果分析 通过观察，分析治疗的实验组和参照组在治疗前后血脂、肝功能的变化情况，进行比较。通过比较可以发现，治疗实验组在治疗3个月后，病人的TC，TG，LDL-C都有明显的下降；持续治疗12个月后，这些指标依旧有明显的下降，而参照组的病人通过3个月和12个月的观察，他们的这些指标却都有明显的提高，所以可以得出结论：治疗实验组和参照组之间具有非常明显的差异。 对于2组在治疗3个月和12个月后心绞痛和心力衰竭发作次数进行比较，还可以发现在治疗3个月后，治疗试验组与参照组的心力衰竭都有所加重，通过卡方检验可以得知2组之间不能获得什么区别之处，其记录结果分别为23例和24例，P=0.130＞0.05，在差异上几乎没有体现统计学意义。而在治疗12个月之后，尽管这2组心力衰竭和心绞痛的发作都有所加重，但是治疗实验组是22例，参照组是27例，通过SPSS卡方检验，得出P＜0.05，存在统计学差异。 4 讨论 通过近20年来的有关大量的流行病学和循证医学的研究证据表明，调脂治疗对于心血管病的治疗是很有效果的。根据系列的低密度脂蛋白胆固醇每降低1%，冠脉事件发生的几率就会减少大约1%。而在大剂量的他汀类药物强化降脂治疗的基础上，低密度脂蛋白胆固醇降低30%~50%，冠脉事件发生的几率也会降低大约30%~50%。低密度脂蛋白胆固醇持续降低1mmol/L大约5年后，心肌梗死发生率和冠心病死亡率可降低25%。因此可以得出结论，他汀类药物对不同的胆固醇水平和心血管疾病危险人群的冠心病发病率、死亡率、卒中发生率、血运重建率以及总死亡率都能够起到显著的改善作用，这对病人来说是一个极好的信息。 冠心病是一种危险疾病，是由许多危险因素导致的，而这些因素中最重要的因素就是血脂异常。血