羊水过少408例临床研究.docVIP

羊水过少408例临床研究摘 要 目的:探讨羊水过少的临床特点及对围生儿的影响。方法:采用回顾性分析方法对发生羊水过少408例的临床资料进行分析,比较不同孕周发生羊水过少、羊水指数对新生儿的影响。结果:孕周37周,羊水指数3?0cm,NST胎心基线率变异消失时,新生儿窒息率、围生儿死亡率明显增高。结论:加强孕期定期检查,及早发现羊水过少,积极处理,选择适当的分娩方式减少围生儿死亡率。? 关键词 羊水过少 新生儿窒息 资料与方法? 诊断标准:羊水过少的诊断依据乐杰主编的《妇产科学》第7版中的标准,新生儿窒息依据《实用新生儿学》第2版标准。出生后Apgar评分,0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为无窒息。羊水粪便污染:按进入羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。Ⅰ度:羊水呈淡绿色,质薄;Ⅱ度:羊水呈黄绿色,质较厚;Ⅲ度:羊水呈深绿色或棕褐色,质黏稠呈糊状。? 2004年1月～2006年12月住院分娩总数1316例,其中羊水过少孕妇408例(3?2%),年龄19～42岁,平均27?5±3?5岁,孕龄33～42周,平均38?2±1?6周。均无妊娠并发症,均为先兆临产或B型超声诊断而入院待产者,且B型超声检查排除胎儿发育畸形。? 方法:①记录羊水过少患者孕周与围生儿情况。②记录羊水过少患者AFI与围生儿情况。③胎儿检测:包括孕妇无应激试验(NST)、催产素激惹试验(OCT)、羊水胎粪污染情况、新生儿窒息评分。? 结 果? 羊水过少患者孕周与围生儿的关系:见表1。? 其中孕周37周死亡2例(0?8%)。? 羊水指数与围生儿的关系:AFI3?0cm 38例,3?0～5?0cm 159例,5?0～8?0cm 211例。AFI3?0cm 38例中围生儿羊水胎粪污染36例(94?5%),新生儿窒息31例(81?6%);新生儿死亡2例。AFI为3?0～5?0cm 158例中围生儿羊水胎粪污染142例(89?3%),新生儿窒息36例(22?6%),无新生儿死亡。AFI为5?0～8?0cm 211例中围生儿羊水胎粪污染158例(74?9%),新生儿窒息17例(8?1%),无新生儿死亡。? NST胎心基线情况与围生儿的关系:NST胎心基线变异正常96例,基线变异消失312例。基线变异正常的96例中羊水胎粪污染36例(37?5%),其中Ⅰ度18例(50?0%),Ⅱ度14例(38?9%),Ⅲ度4例(11?1%);新生儿窒息均为轻度11例(11?5%)。基线变异消失的312例中羊水被胎粪污染300例,其中Ⅰ度189例(63?0%),Ⅱ度81例(27?0%),Ⅲ度30例(10?0%);新生儿窒息轻度57例(78?1%),重度16例(21?9%),2例新生儿死亡。? 讨 论? 羊水过少可发生在妊娠各期,但以晚期妊娠为多见,临床症状多不典型。其发病主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关,如胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、孕妇患某些疾病,尚有部分羊水过少原因不明。羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压,出现胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息及胎儿生长受限,甚至胎儿突然死亡,使围生儿窒息率及死亡率明显升高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍,重度羊水过少围生儿死亡率增高47倍。临床上主要通过B型超声来诊断羊水过少。羊水指数(AFI)可直接反映病情的严重程度。AFI越低,病情越重;孕周越小,围生儿窒息率及死亡率越高。羊水过少出现时间越早,对判断病情严重程度和及时监护、处理有重要参考价值。NST胎心基线变异是检测胎儿宫内情况的一项重要指标,胎心基线率变异减少甚至消失,常提示胎儿宫内缺氧,胎儿神经系统受到抑制。? 本组资料显示,孕周37周,AFI3?0cm,,NST胎心基线率变异消失时,羊水胎粪污染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率明显增高;孕周≥37周,AFI为≥8cm,NST胎心基线变异正常者,羊水胎粪污染率、新生儿窒息率及围生儿死亡率均明显下降。因此,临产前较为准确的预测孕妇及胎儿宫内情况,选择恰当的分娩方式是处理羊水过少过程中最重要的问题。? 妊娠中期出现胎动时感腹痛、子宫敏感、胎动减少需及时检查,并动态检测羊水量。孕34周开始每周行NST实验,必要时行胎儿生物物理评分,以便及早发现胎儿隐性缺氧。妊娠未足月,胎肺不成熟,应行期待治疗,延长胎龄。妊娠已足月,应终止妊娠,合并胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染、NST胎心基线率变异消失,或以上几项同时存在,估计短时间内不能结束妊娠时,选择急诊剖宫产、终止妊娠,以减少新生儿窒息率、围生儿死亡率的发生。 参考文献? 1 乐杰,主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2008: