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羊水胎粪污染及新生儿预后观察分析作者单位：458030 河南省鹤壁市妇幼保健院 通讯作者：胡媛媛 【摘要】 目的 了解羊水胎粪污染对新生儿的影响。方法 回顾性分析2009年1月～2010年1月本院产科分娩中发现羊水污染的产妇孕次、孕程、新生儿预后。结果 新生儿窒息情况：羊水Ⅰ度粪染，正常新生儿97.6%，轻度窒息2.4%；羊水Ⅱ度粪染，正常新生儿89%，轻度窒息8.2%，重度窒息2.7%，吸入性肺炎2.7%；羊水Ⅲ度粪染，正常新生儿77.6%，轻度窒息14.9%，重度窒息7.5%，吸入性肺炎8.9%，缺血缺氧性脑病5.9%。结论 羊水受染程度对新生儿预后有直接影响，需尽早干预。 【关键词】 羊水胎粪污染； 新生儿预后 胎儿窘迫是导致新生儿窒息的直接原因，其预后与出现胎儿窘迫的时间呈正比，可直接导致新生儿发生多种疾病甚至永久性神经损伤后遗症。羊水胎粪污染与胎儿窘迫有着密切关系，在产科领域一直存在着各种不同争议，笔者对本院225例羊水粪染进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2009年1月～2010年1月分娩总数960例，发生羊水粪染225例，占23.4%。其中Ⅰ度粪染85例，占羊水粪染发生率的37.8%，Ⅱ度粪染病例73例，占32.4%，Ⅲ度粪染67例，占29.8%。本文资料中的孕周为38～42周，年龄20～42岁，无合并症和并发症。 1.2 诊断标准 羊水粪染Ⅰ度：羊水呈浅绿色或浅黄色，稀薄。Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，较稠。Ⅲ度：羊水呈黄棕色，黏稠，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。新生儿窒息：根据其出生Apgar评分，≤7分为窒息，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。 1.3 观察方法 对孕周、孕次、产次、脐带因素、产程时间、分娩方式、新生儿窒息程度、新生儿肺炎发生率、缺血缺氧性脑病发生率进行观察。 2 结果 羊水粪染程度对新生儿预后的比较，见表1。 表1 羊水粪染程度对新生儿预后的比较 n（%） 3 讨论 3.1 羊水粪染的临床意义 羊水内胎粪量和排出时间的长短与胎儿预后有密切的关系。胎粪排出越多，时间越长，羊水颜色则由浅变深，变稠厚，胎粪污染程度就深，新生儿的预后就越差。本文资料显示，羊水Ⅲ度粪染的新生儿窒息率为22.4%，明显高于羊水Ⅱ度粪染组（10.9%）和羊水Ⅰ度粪染组（2.4%）。与文献［1］报道的羊水粪染程度越重，羊水越黏稠，新生儿窒息率越高一致。 3.2 羊水粪染对新生儿的影响 胎粪污染的羊水被吸入胎肺，易造成阻塞性肺不张、肺水肿，从而引起新生儿窒息。新生儿吸入性肺炎和胎粪吸入综合征，直接影响胎儿的预后。缺血缺氧性脑病的发生可能是由酸中毒诱发胎儿重要脏器的自由基启动，引起过氧化反应，导致新生儿脑神经损伤出现脑瘫，使围生儿发病率及死亡率升高。胎儿在缺氧初期，通过低氧泛滥消耗、血液供应的重新分布及利用无氧酵解作为能量来源尚有一定代偿能力，若缺氧时间过长，一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官，特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响［2］。 3.3 羊水污染的观察 羊水污染不是胎儿窘迫的特异性表现，必须严密观察产程，全面分析加强对胎心的监护。对有高危因素、产程异常、产妇高度紧张、烦躁不安者要引起重视。对胎膜早破、羊水量过少、不易观察者，应在无菌条件下，于宫缩间隙向上推先露部，观察羊水性状，以便尽早发现胎儿宫内窘迫，采取积极措施，预防新生儿窒息。 3.4 羊水污染的产时处理 笔者主张在产程中，进入活跃期可行人工破膜直接观察羊水性状。对羊水Ⅰ～Ⅱ度污染者，若胎心始终良好，产程进展顺利且粪染未加重，可严密观察，不必过早干预。一旦出现重度变异减速或频繁晚检，应给予吸氧，左侧卧位；症状无改善，宫口未开全，估计短时间不能从阴道分娩者，立即行剖宫产术。若羊水Ⅲ度粪染，宫口开全，先露达坐骨棘干2～3 cm，胎心正常，估计短时间内可能阴道分娩者并行产钳助产，胎头吸引，侧切助产。如果宫口扩张尚小，短时间内不能分娩者，立即行剖宫产，同时做好新生儿复苏的抢救准备。胎儿娩出后，迅速清理呼吸道后再刺激呼吸，肌注维生素K1，预防颅内出血，常规给予抗生素预防感染。 在产程中，使用胎心监护监测胎儿宫内状况十分必要，能尽早发现羊水性状的改变，及时处理，减少新生儿窒息及并发症的发生。 参 考 文 献 ［1］ 嘉禾苏,徐听.羊水粪染对新生儿影响.中国优生遗传杂志,1999,7（4）:81-87. ［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,360-365. （收稿日期：2011-07-12） （本文编辑：郎威） 1