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络病理论在慢性肝病中应用摘要：中医学络病理论在慢性肝病的病机认识与临床治疗中有重要作用，络气不足，瘀血痰凝阻滞络脉是肝纤维化与肝硬化的重要病机特点；慢性肝病的治疗宜注重通络，即在辨证治疗基础上，采用辛温通络、辛润通络、逐瘀通络、虫蚁通络、健脾通络、有情温通、温肾宣肝通络等治法以通补络脉。 关键词：络病；肝纤维化；肝硬化；治疗 中图分类号：R256.4　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1860－03 络病理论在中医学发展历史上源远流长，滥觞于先秦《黄帝内经》，发展于清代，叶天士积其理论之大成，其理论对指导传统中医实践尤其针对一些病势缠绵的慢性疾病，更是体现了其独特理论的指导。“久病入络”，“久病成瘀”的理论已为医家所公认和重视。本文对络病理论在慢性肝病中的应用进行了初步探讨。 1 络病学说基本理论 1．1　络病理论渊源　络病，全称络脉病证，是指各种因素导致络脉痹阻，气血运行不通畅所导致的一类病变。《内经》指出：“经主气，络主血”。《灵枢“久病者，气入深，刺此者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，针道毕矣。”《素问“病在、血．调之络”，以上均说明“血瘀”在络病发病中有重要作用。汉“血瘀”外，更重视“痰”的病因作用，提出痰瘀阻络，交结为病的观点，进一步发展了络病理论。之后不断涌现出诸如喻嘉言、王清任、林佩琴等一大批络病理论的倡导者和实践者，使络病理论进一步发展。清代温病大师叶天士集前人经验之大成，创建了络病理论。在《临证指南医案》一书中指出：“初为气结在经，久则血伤入络”。从全新的角度揭示了一般疾病由浅入深、从气及血的演变规律；明确提出了“久痛入络”和“久病入络”的理论体系；确立“辛以通之，非辛香元以入络”，“每取虫蚊迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”的络病治疗大法，对后世临床实践具有重要的指导意义。 1．2　络病病机特点　《灵枢“经脉为里，支而横者为络”。说明络脉的分布是以经脉为纪，支横别出，从大到小，呈网状广泛分布于脏腑组织之间，形成一个联络全身的网络系统。《灵枢“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”络脉具有渗灌血气，贯通营卫，保证经气环流等生理功能。经脉之所以能“行血气，营阴阳”，“内灌脏腑，外濡腠理”，主要是通过络脉来实现的。当六淫外邪内侵，七情劳倦过极，痰饮或瘀血内停，久病久痛，以及金刃跌仆均可导致络病的发生。 络病病机具有虚与实两种特点，且多虚实夹杂，表现为以下3种形式：气滞血瘀、痰阻络脉。邪入络中，气机郁滞，“气为血之帅”，气不行则至血瘀，气血不行，阳气失煦，津液不布而为痰饮瘕积。络脉空虚。“邪之所凑，其气必虚”。“络虚不容，邪更有时”，络脉虚损是邪气内侵的条件，络气不足，易导致络中出现血瘀和痰凝等因虚而致实。王清任在《医林改错》说，“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而痰”。《关幼波临床经验选》中亦指出“气虚则血涩而痰凝”。“血泣则虚”，气滞血瘀痰饮阻滞络脉日久，亦耗损正气，络脉益虚。叶天士从治疗上阐发了这一观点，认为对于络脉空虚之证，治用“通补最宜，当与通补人络”。络脉损伤。主要是由于外伤或体内痰瘀等病理因素，直接导致络脉损伤，络脉空虚与血液妄行等。 2　慢性肝病的络病辨证论治 2．1　慢性肝病的证候病机　慢性肝病包括肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝癌等一系列肝脏疾病，归属中医的黄疸、胁痛、肝着、鼓胀、水鼓、?积等范畴。典型临床表现：胁部胀痛、黄疸、胁下结块、闷胀、呕血、便血、水肿、腹部膨隆、肌肤甲错或面目黯黑、青筋暴露或皮间有血缕赤痕、脉沉涩/滑弦，舌质紫黯或有瘀斑瘀点、苔白腻等，最后可发展为无力、厌食、贫血、机体严重消瘦等全身衰竭的表现。肝脏络病的病理基础与毒、虚、瘀、痰、积有关，即湿热邪毒由气累血，因虚致瘀，痰瘀毒互结，蕴久留恋于络中。久病人络揭示了肝病发展的总趋势，同时也是邪正交争，虚实兼杂的作用过程。正虚贯穿始终，是疾病发生的前提和依据，《活法机要“壮人无积，虚人则有之”。这种由虚而实、由表及里、由气人血、由聚至积的动态变化，显现了“湿热疫毒－肝郁脾虚－瘀痰阻络－?瘕积聚－肝肾阴虚”的一系列病变过程，与现代医学的肝炎－肝纤维化－肝硬化－肝癌过程有相似之处。 2．2　慢性肝病与络病的关系　络病的临床表现有以下特点：病变范围广表现多样。络脉分布有如网络遍布全身，临床表现包括多种病症，如：疼痛、痞满、胀闷、积聚、出血、中风、痹证、尸厥等。病程较长久发而难愈。“久发频发之恙，必伤及络。络乃聚血之所，久病必瘀闭”。叶天士论述络病，强调一个“久”字。邪人络致瘀凝而成积。叶天士认为“血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去”。瘀凝而积的征象，因多数伴有“病气缠绵”，需要临床医