组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折.docVIP

组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折摘 要 目的：了解组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：42例髌骨粉碎性骨折患者应用组合式张力带钢丝内固定治疗，观察骨折愈合时间，术后X线片关节面平整程度、膝关节功能情况。结果：骨折愈合时间平均65天，膝关节功能优良率达95%。结论：组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折符合生物力学要求，操作简单，疗效确切，宜在临床推广应用。? 关键词 髌骨 粉碎性骨折 组合式张力带钢丝 内固定?? 髌骨骨折占全部骨折损伤的10%，其粉碎性骨折多由直接暴力所致，从而造成伸膝装置连续性丧失及髌股关节失配［1］。目前治疗方法较多，疗效不一。我院自2000年1月~2006年10月年间采用组合式张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折，取得满意疗效。? 资料与方法? 一般资料：本组42例，男34例，女8例。年龄18~61岁，平均36.5岁。损伤均为直接暴力所致，其中摔伤28例，车祸伤11例，打击伤3例。左侧15例，右侧27例。术中探查骨折碎片3块14例，4块15例，5块以上13例。? 手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后，仰卧位。取髌前横弧形切口，凸面向下，切开皮肤、皮下组织，向上翻开皮瓣。不切开股四头肌在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离。显露骨折端，清除关节内积血，将嵌入骨折端的骨膜、髌前软组织复回髌骨表面。在屈膝10°位下，对大块横行骨折块自远折端逆行钻入两根直径?2.0mm的克氏针。正位上两针分别位于髌骨中内1/3与中外1/3交界处，侧位上针穿过髌骨前后径中点。针头钻至骨折线时，将髌骨骨折复位，用手指通过扩张部裂隙伸入关节腔，触摸髌骨关节面平整后，用两把大布巾钳将髌骨暂时固定，把克氏针钻入近折端，自股四头肌腱穿出，剪断针尾，使针尾在髌骨上下极各露出5.0mm，紧靠髌骨上下极将针尾折弯成90°，然后将弯针自前向后转180°，针尾埋于髌骨边缘深面，用18号钢丝“8”字绕针两端在髌骨上极拧紧。同法加用横行或斜行克氏针、钢丝固定其他骨折块，进针方向大致于骨折线垂直，屈膝90°检查固定效果满意后，冲洗创口，缝合髌前软组织及扩张部，包扎。? 术后处理：不用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩，1~2周拄拐行屈膝功能锻炼。? 疗效评定标准：①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，伸屈与下蹲无困难。②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。③可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便。④差：疼痛，有肌萎缩，屈曲不足90°，下蹲困难。? 结 果? 本组42例患者均得到随访，随访时间6~54个月，平均24个月。骨折愈合时间最短45天，最长87天，平均65天。结果按疗效标准评定：优34例，良6例，可1例，差1例。优良率达95%。? 讨 论? 髌骨是人体最大的籽骨，生理功能是保护股骨关节面，传递股四头肌力量，增加股四头肌的力矩，稳定膝关节，防止内外翻。这就要求治疗髌骨骨折的原则是：保留髌骨和保持关节面平整，恢复髌骨的解剖生理，并早期行功能锻炼，尽快发挥髌股关节的生物力学功能，而非简单恢复伸膝装置的连续性［2］。单纯的髌骨钢丝环扎术，虽能使各骨块向中心聚集复位，但不能对抗股四头肌收缩或屈膝时产生的分离力，骨折仍可发生再移位。单纯的AO张力带内固定术，由于对各骨块向中心的聚集力差，所以对髌骨粉碎性骨折不易固定。本术式通过多张力带钢丝组合式固定，操作简单，既能尽量保证髌骨解剖或基本解剖对位，又能早期行膝关节功能锻炼，适用于各类髌骨骨折，特别是治疗髌骨粉碎性骨折，疗效满意，宜在临床推广应用。? 本术式的优点：①髌骨骨折后，影响骨折块移位的因素有多种，对于粉碎性骨折，膝关节屈曲锻炼中消除运动时的分离趋势，维持复位，是内固定术后的关键。利用在不同方位上的“8”字钢丝组合，在髌骨表面形成“网格”状张力带固定，使骨块向中心聚集复位，有利于功能锻炼时的关节模造，使髌股关节在运动中获得正常的对合关系，在克服固定后松动移位中十分有效，力学性能优越。②能有效对抗运动时股四头肌、髌韧带、股骨髁产生的拉应变，增加了术后稳定性，不仅有利于骨折愈合，而且可早期行膝关节功能锻炼，使骨折愈合过程和关节功能恢复并进，防止膝关节粘连发生，缩短术后关节功能恢复时间。③术中不剥离软组织，不需要切开股四头肌扩张部，减少了副损伤。④可直视下复位，使骨折碎片更接近解剖复位。⑤术后不需要外固定，便于护理。? 应用注意事项：①克氏针尾不宜过长，保留5.0mm，折弯角度略大于90°，紧贴髌骨上下极，针尾埋于髌骨边缘深面，既可防止关节运动时刺破皮肤，导致伤口感染，也可防止钢丝脱套。②对很严重的粉碎性骨折，可先用细小克氏针将碎片固定。③克氏针