社区334例高血压病人不合理治疗研究.docVIP

社区334例高血压病人不合理治疗研究对育才路社区卫生服务中心所辖的育才、上坝、羌南三个社区的620例高血压患者建立健康档案的同时,对建档前治疗用药情况进行问卷调查,发现存在不合理治疗334例(53?9%),分析整理如下,为今后的社区防治工作提供参考。? 确诊高血压而不降压治疗? 相当一部分高血压患者无任何自觉症状,主要通过体检发现高血压,由于无自觉症状或担心降压药有不良反应而不用降压药者56例(16?8%)。无症状的高血压同样对人体有损害,任何药物都可能产生不良反应和不良反应。? 患者肝肾功能正常时,药物能够在肝脏和肾脏正常代谢和排泄,并不增加身体负担,因而用药是安全的,只有在肝肾功能出现严重障碍时,才需严格控制药物的使用。? 此外,临床上使用的各种降压药都是经过多重筛选、在反复进行试验和多年临床基础上得到确认的安全有效的药物,因此患者在用药时无须过虑。? 还有部分患者认为血压随年龄增高是正常现象,即使血压已达诊断标准亦不采取降压措施。ESH/ESC2007指南指出18岁以上成人高血压的定义为:SBP≥140mmHg,DBP≥90mmHg,无论年龄多大,如达到上述诊断标准,均需要启动降压策略。? 不规律服药? 相当多患者[152例(45?5%)]不遵医嘱规律服药。有症状则用药,无症状或血压正常即自行停药者69例(20?7%)。如果随意“停药-服药-再停药”,必然引起血压大幅度波动,症状加重,引起高血压急症及严重并发症;遗忘服药46例(13?8%),有一部分患者因年老,记忆力下降,经常忘服药,这就要求临床医师在拟定治疗方案时要充分考虑患者的依从性,在能控制血压的情况下简化治疗方案,同时要求家属督导协助用药。? 自行调整用药? 病人因多方面原因(如药费昂贵、血压波动)而不遵医嘱自行更换他药者65例(19?5%)例,自行增加或减少剂量79例,并且自行调整药物期间不检测血压者128例。? 高血压药物调整最好是在医师的指导下进行,因每个患者的具体情况不同,调整不仅要依血压情况,还要考虑临床合并症及并发症。高血压是终身用药,且以老年人为多,制定降压方案用药时要充分考虑到患者依从性,患者的依从性高才是提高控制率的关键,要尽量简化用药,优化用药。? 还有部分患者依照病友经验自行换药。但高血压病病因复杂,每个人对药物的反应性、适应性和耐受性的能力各有不相同,五大类抗高血压药各有其适应证、禁忌证,因此,不能用同一个固定的模式服药,应坚持个体化用药的原则。? 只重视血压控制? 只重视血压控制者50例(15%),这类患者只把血压高低作为高血压病控制好坏的标准。血压的控制是预防或延缓并发症发生发展的关键,然而,在临床上观察到的高血压患者血压控制得很好,仍可有严重并发症发生(靶器官损害)。这是因为高血压患者不仅有高血压,还常常伴有血脂异常、高血糖、肥胖或超重、高尿酸血症、高血黏稠度等。高血压的治疗应针对各种代谢异常进行综合治疗,2007年ESH/ESC高血压防治指南强调高血压治疗的最终目标是最大程度降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险(即降低心血管病的总风险),在积极控制高血压的同时,还应纠正脂代谢紊乱,严格控制高血糖、抗血小板治疗、处理肥胖、戒烟酒、低盐饮食等。? 只重视药物治疗而不重视非药物治疗? 高血压病病因目前尚未完全明了,一般认为是遗传因素和环境因素相互作用的结果,是多因素疾病,是一种生活方式病,生活方式的改善是基础治疗,包括戒烟、限酒、减轻和控制体重、合理膳食、增加体力活动、减轻精神压力、保持心理平衡等。在接受调查者中,不接受非药物治疗者45例,接受但不能坚持者80例,在年龄偏低的高血压患者中尤其普遍。? 不定期监测血压? 血压监测对高血压患者尤为重要,特别是初诊的高血压患者,须根据血压情况判断药物疗效,进行药物调整。在调查者中坚持每日测1次血压者8例,每周接受1次者23例,每个月1次者39例,每半年1次者78例。规范的血压监测应因病情而异,对于血压不达标或血压波动大者,每日测2～6次,血压稳定于正常范围内者减少测量次数,应每1周～1个月1次,且选择在不同的时间段监测(全天多时段),并鼓励患者自测血压或定期到社区、医院复查血压。? 同类药物重叠使用? 同类药物重叠使用者45例。常用抗高血压药物有ACEI、CCB、ARB、β受体的拮抗剂、利尿剂等五大类。CCB重叠使用者45例。由于同类的两种药物分子结构相似,重叠使用后产生竞争性抑制,增加的主要是药物的不良反应,而不是降压效果。? 超大剂量单一用药 ? 一种降压药物超大剂量使用者85例,其中以短效CCB类超大剂量最多见。任何一种降压药物都有最大有效剂量和安全范围,