社区医生对小儿慢性咳嗽新认识.docVIP

社区医生对小儿慢性咳嗽新认识社区门诊中，小儿呼吸道感染是儿科医师最常见的疾病，随着抗生素和抗病毒药物的广泛应用，感染得到有效而及时的控制，患儿一般症状迅速改善，较早防止并发症的发生。但由于这些药物的普遍使用，使咳嗽症状更加迁延、反复、持久而顽固。加上其他各种原因所致的慢性咳嗽，在基层医院不容易鉴别，病儿又具有一定的流动性，因此，反复应用抗生素以及抗病毒药物，就成为社区儿科医生的首选。 近年来，随着小儿慢性咳嗽广泛深入的研究，寻找病因对症治疗成为社区医生治疗的关键。 资料与方法 我们对2004~2006年在本中心就诊的30例小儿慢性咳嗽患儿进行了统计，并根据其临床特点，全部拍摄胸部X线，均未发现肺部的器质性病变。其中，21例慢性咳嗽患儿为经专科医院病原学检查、肺功能、支气管诱发试验检查后确诊为病毒或支原体所引起的咳嗽变异性哮喘。另外慢性扁桃体炎2例，过敏性咳嗽6例，均由上级医院检查后确诊。嗜酸细胞性支气管炎1例，专科医院确诊后转入本中心巩固治疗。这样既便于治疗的连续性，又减轻了患儿家长因入院而引起的经济负担，提高了社区医生对本病的认识［1，2］。 讨 论 根据我国公布的《咳嗽诊疗指南》规定：慢性咳嗽是指3周以上持续或反复发作的咳嗽，且胸部X线没有器质性疾病。对在本中心进行治疗的30例持续或反复咳嗽在3周以上的患儿全部进行了胸部X线的拍摄，均未发现器质性病变，符合慢性咳嗽的诊断标准［3］。 小儿咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咳痰，痰就是“垃圾”。然而，当呼吸道中没有“垃圾”，只有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时咳嗽就不具有保护作用，应积极止咳。即使是保护性咳嗽，如果程度剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗。止咳治疗也包括祛痰、化痰、减轻呼吸道黏膜水肿，恢复气管内膜纤毛作用等。因此，止咳治疗不是简单的服用止咳药，首先要分析咳嗽的原发因素，针对病因治疗，才会收到好的效果。 小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因、咳必清、咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果咳嗽便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用的剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药，但要在治疗原发病的基础上使用。 小儿咳嗽适合选择兼有祛痰化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不要用水送服。 按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽，咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽，咳白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热，不能用于发热咳嗽、痰黄带血者。另外，百日咳糖浆药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿服用要掌握好剂量。 在治疗咳嗽时，不要长期服用抗生素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，同时注意护理。 小儿咳嗽的护理方法：①夜间抬高患儿头部：如果患儿入睡时咳嗽不停，可将其头部抬高，咳嗽症状会有所缓解。头部抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的，因为平躺时，患儿鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面，引起喉咙瘙痒，致使咳嗽在夜间加剧，而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。还要经常调换睡觉的位置，最好是左右侧轮换卧位，有利于呼吸道分泌物的排出。②热饮止咳法：多喝温热的饮料可使患儿黏痰变得稀薄，缓解呼吸道黏膜的紧张状态，促进痰液咳出。最好让患儿喝温开水或温的牛奶、米汤等，也可给患儿喝鲜果汁，果汁应选刺激性较小的苹果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘类果汁。③中药外敷法：很多婴幼儿在家中治疗咳嗽时，由于生理原因，用药很容易产生呕吐，这时可以配合一些外贴药，可以产生事半功倍的效果，如百草琼浆益气贴、三伏贴等。 现代医学研究发现：小儿