睾丸扭转患者32例诊治体会.docVIP

睾丸扭转患者32例诊治体会摘 要 目的：探讨急性睾丸扭转手术时机及手术方式。方法：报道24例急性睾丸扭转不同时间、不同手术方式及同期拒绝手术的8例患者的预后。结果：16例8小时内行睾丸复位固定术后，睾丸均得以保留。8例超过8小时，2例行部分睾丸切除，保留部分睾丸；4例睾丸坏死切除；2例坏死拒绝切除，随访萎缩。同期拒绝手术要求保留的8例均萎缩。结论：早期明确诊断，及时手术复位固定是保留睾丸的关键。 关键词 睾丸扭转 诊断 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.029 睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，我院1995年3月～2008年9月共收治急性睾丸扭转32例，其中24例手术治疗，8例拒绝手术；扭转时间长短不同，治疗方法不同，治疗效果不同，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组32例，年龄14～18岁，平均年龄16岁；左侧8例，右侧24例；起病时情况：剧烈运动3例，入眠时静息起病29例；起病距手术或治疗时间：20小时8例。 临床表现均为突然起病，患侧睾丸肿痛，向腹股沟区及腰背区放射；患侧阴囊皮肤潮红，略肿或不肿，睾丸横位上移，上抬时疼痛减轻，向远端牵拉时疼痛加剧，扭转超过20小时的阴囊内可触及肿大睾丸组织，皮肤红肿轻。 B超检查：360°8例，鞘膜内均有血性积液20～30ml。16例扭转90°～180°患者于复位后未见明显的缺血及坏死迹象，做复位固定，9例同时做对侧睾丸固定，8例扭转超过360°患者均见睾丸白膜下紫斑，切开白膜后4例坏死行睾丸切除；2例逐渐向睾丸门方向剪除坏死组织，有部分存活曲细精管，予以保留；2例家属坚决不同意切除睾丸，予以复位固定保留。同期拒绝手术8例，给予精索封闭及抗感染治疗，局部症状缓解出院。 结 果 本组病例随访2～6个月，扭转180°16例，物理查体显示睾丸大小与对侧相比无明显变化，质地相似，2例部分切除者残留睾丸小，质地可，B超提示血运良好；未手术的8例，随访的6例睾丸萎缩至点状，约0.5cm×0.5cm，B超提示无睾丸结构，2例失访。 讨 论 睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，由于认识局限，基层医院常误诊为急性附睾、睾丸炎或反复抗感染等，导致错过最佳治疗时机［1-2］。 睾丸扭转多见于青春期少年，本组提示与剧烈活动无明显关系，与性心理活动关系较大(追问病史，有24例与手淫或心理活动相关)；解剖上与鞘膜腔大、鞘膜内精索长相关(本组手术中鞘膜腔积血20～30ml)；起病突然，疼痛剧烈，同时患侧睾丸上抽移位，伴腰背及腹股沟抽痛；由于睾丸扭转引起的是缺血性改变，渐累及阴囊，所以皮肤不向睾丸炎症那样红肿；查体时由于上抬睾丸使精索张力减轻，疼痛减轻，牵拉时，由于精索张力增高而疼痛加剧；与急性睾丸炎可资鉴别的另一点是做精索封闭，疼痛缓解后睾丸仍上移不下；急性睾丸炎封闭后患侧睾丸重力作用下位置变低。 B超是评估睾丸血流变化后的参考，不能作为惟一指标［3］。对起病急、就诊早，扭转时间及扭转幅度小的患者，B超下睾丸血流表现类似于急性炎症表现，有血流改变甚至增加的提示；16例8小时者，其中12例B超提示血流有炎性增加迹象，未提示缺血，不能作为扭转缺血的依据，分析可能与扭转幅度小、扭转时间短，扭转早期鞘膜及白膜下张力小睾丸动脉压相对高有关；长时间扭转由于扭转幅度增加、静脉瘀血、水肿致鞘膜及白膜内张力增高，致动脉血流减少、终止。超过20小时则血流信号弱或无，对手术时机已无重要意义。 手术时机的选择：基本共识是诊断明确、时间短的(尽可能在8小时内)急诊手术，大部分能保住睾丸：如超过8小时，部分有望保住；超过20小时，睾丸已坏死，须行睾丸切除。 手术方式：①睾丸固定：术中探查复位，如睾丸白膜无缺血性改变，切除部分鞘膜，将睾丸前、后、下各固定1针，精索与外周组织固定2针。②部分切除：对白膜呈紫斑点状的，可试行切开白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如遇到有新鲜出血即可留下残留组织。本组2例部分切除，术后随访B超提示血运尚可。③行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。 总之，睾丸扭转在早期扭转幅度小，血流可无明显变化或增加，B超检查仅供参考；随时间推移，因扭转幅度增加等因素，缺血加重，B超可确诊。 所以，对睾丸扭转，应早诊断、早手术探查；对准备切除睾丸的患者，宜白膜下向睾丸门方向剔除，存留未坏死组织。对残留睾丸的功能有待进一步研究。 参考文献 1 黄涛,诸禹平,吴劲松,等.69例睾丸扭转的诊断与治疗.现代泌尿外科杂志,2007,12(5):325-326. 2 周红月,张彦桥,杨文增,等.睾丸扭转的诊断与治疗.现代泌尿外科杂志,2006,11(5)