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癌症疼痛处理中常见问题及对策关键词 疼痛 癌症 对策 疼痛一直是癌症患者面临的主要问题之一，据世界卫生组织统计，在新近诊断的癌症患者中，25%～30%伴有不同程度的疼痛，在晚期癌症患者中其发生率更可高达70%～80%[1]。全世界每天有300万～500万人遭受着癌痛的折磨，严重影响其治疗和生活质量[2]。国内调查表明，我国现有癌症患者200万人以上，伴有不同疼痛程度者占51%～61.6%[3]。 国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。” 按疼痛的强度区分，剧烈疼痛占30%，中度和重度疼痛占60%。 癌症疼痛处理中常见的问题 缺乏准确的疼痛评估：评估是疼痛处理中关键的第一步。疼痛是一种主观感受，所以，患者报告的疼痛最具有真实可靠性，应以此作为评估疼痛强度的依据并记录。但我们在临床上，常以患者的行为和生命体征的改变完全或部分代替患者的主诉，以至于对患者的疼痛评估缺乏准确性。另外，病人的文化背景和信仰通常影响对疼痛的表达和对疼痛的反应，这一点在临床也常被忽视。 评估工具的不恰当应用及方法的不正确：我们常用的疼痛评估工具有数字疼痛强度量表(NRS)、视觉模拟量表(VAS)、面容表情量表(FPS-R)、词语描述量表(VDS)等。疼痛的全面评估包括对疼痛强度、频率、性质、部位和使其加重或缓解因素的详细描述。临床中我们常不能根据个体情况而采用相宜的评估工具，影响评估的准确性。Kamel通过比较发现，联合使用疼痛量表所发现的疼痛病例多于一种量表的评估。但临床中经常存在选择单一的评估量表、患者不能充分理解并配合完成疼痛评估量表的情况。另外某些描述也不够准确，如“疼痛缓解”“患者感到疼痛”等模糊、主观判断词语的应用。 对止痛药物缺乏了解及不当使用：①过分担心恐惧阿片类药物不良反应，如消化道反应、身体依赖性以及对药物的耐受性、成瘾性等。②不能选择正确的给药途径，例如个别患者将30mg美施康定片剂切开分次服用、芬太尼透皮贴贴于疼痛部位并进行热敷等。③对癌症止痛药物的应用要点、“三阶梯止痛”的具体内容、各阶梯代表药物及主要不良反应方面知识缺乏。 患者对疼痛治疗的依从性：患者对癌痛的认识、疾病治疗有无信心、文化程度、社会家属支持等因素，均不同程度影响其对疼痛感受的自诉、对癌痛治疗的需求，从而使对癌痛治疗的依从性出现了很大差别。据分析，癌症病人对疾病知识及疼痛治疗认知程度较低和害怕成瘾是癌痛治疗的主要障碍。 癌痛处理中常见问题的对策 患者及家属的健康教育：①心理指导。建立良好的护患关系，指导患者以平和的心态正确面对癌痛。强调止痛治疗的重要性，指导病人主动、真实报告癌痛。不应沉溺于止痛剂而逃避现实，也不应因担忧药物不良反应而有意隐瞒疼痛，影响对癌痛的正确处理。应该及时、准确向医护人员反馈癌痛的性质、程度及用药后出现的药物不良反应、止痛效果等信息。同时，加强患者家属和陪伴者的卫生健康和心理疏导，有利于获得其配合。②癌痛相关知识的宣教。癌痛相关知识缺乏，如害怕阿片类药物成瘾，担忧阿片类药物不良反应会导致“阿片类恐惧症”。此时要做好病人及家属的健康教育，解释在麻醉药止痛病人中成瘾的发生率仅为1%。只要疼痛控制后即停药，即使成瘾也是可以治疗的，消除其对成瘾的担心和疑虑。并向患者及家属传授关于“三阶梯癌痛”的治疗方案、原则、常见不良反应及处理方法，消除其恐惧心理，提高其治疗依从性，自觉配合参与癌痛治疗。告知患者及家属在癌症止痛中严格遵循WHO推荐的三阶梯止痛原则，可使70%～90%病人达到满意的疼痛缓解，增强患者对缓解癌痛的治疗信心。③患者及家属的出院指导。介绍出院后止痛药物正确的使用方法、剂量、注意事项、购药途径、加量换药指征、咨询方式方法等。避免规范化的止痛方案因出院而不能继续，为后期的规范化止痛治疗带来不便。 医务人员业务素质提高：①医务人员注意自己的态度与信念。充分认识到“疼痛是一种主观的感受”，病人的自诉是评估疼痛的存在及其强度惟一最为可靠的指征，疼痛是患者本人的感受，所以疼痛评估应以患者本人的描述为准。医务人员应注意避免形成不良态度与信念，主观判断造成对疼痛不准确的评估。要善于倾听病人关于疼痛的自诉并相信患者的自诉。②医务人员必须随时更新知识和技能。在处理疼痛中以积极态度，确保各种正确处理措施得到有效安全的实施。熟练掌握热敷/冷敷物理疗法、音乐疗法、心理镇痛法(意志镇痛法、转移注意法、情绪稳定法、自我鼓励法)等各种非药物止痛方法。熟悉WHO关于癌痛控制止痛药的三阶梯原则，以及按阶梯、口服、按时、个体化、注意细节5个要点的深刻含义、各阶梯止痛药物特点、作用机制、给药途径、常见不良反应及处理方法等。加强