头颈部CE-MRA正常表现与变异.PPT

头颈部CE-MRA正常表现与变异 陈娟 血管成像方法 DSA CTA MRA：TOF-MRA PC-MRA CE-MRA 检查方法选择原则 损害小 速度快 费用低 图像质量高 后处理方法 MPR MIP VR SR: SSD、VE 一、颈动脉系统CE-MRA正常与变异 颈 部 颈动脉先天变异 主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干 伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开口异常 颈外动脉正常分支 前侧支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉 后侧支：枕动脉、耳后动脉 后内侧支：咽升动脉 颈外动脉上行：上颌动脉（分支-脑膜中动脉）、颞浅动脉 颈外动脉变异 甲状腺上动脉起自颈总动脉 甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈总或颈外动脉 咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支 上颌动脉及其主要分支起始或走行部位变异等 颈内动脉分段法 C1段：颈段 C2段：岩段 C3段：破裂孔段 C4段：海绵窦段 C5段：床突段 C6段：眼段 C7段：交通段 脑 部 颈内动脉颅内段 颈内动脉虹吸部 眼动脉 颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动脉发出 颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始部多见 颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫 眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合 脉络膜前动脉 颈内动脉C1段后壁发出 供血区：视束、外侧膝状体、钩突、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合、苍白球背部 管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小 易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧动脉有吻合，“三偏”少见 大脑后交通动脉 大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA） 供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面 大脑前动脉 A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 A2段：上行段、垂直段 A3段：膝段 A4段：胼周段 A5段：终段 A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 长约10mm，管径约1.0-3.0mm 管径变异大，一侧发育不良或不发育（右侧多见），成窗畸形、成双畸形、特别短小等 交通后段 远侧段：A2-5段 单干型（78%）、 双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、旁中央、楔前及胼胝体动脉 前交通动脉 多为单根，少数2-3根、网状或缺如等 动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不良或畸形相关（85%） 一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得对侧供血。 大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA） 供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。 与大脑前、后动脉吻合支丰富 MCA主要分支 中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为“脑缺血动脉”） 皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、中央沟后（顶前）、角回、缘上回（顶后）动脉 水平段多为单干，管径约4mm，少数双干、三干。 侧裂段1-3支，双干型多见 MCA临床意义 MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血，对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏盲和面舌瘫，部分有失语 阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍较轻 水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发 二、椎-基底动脉系统 椎动脉 （vertebral artery，VA） 开口：两侧锁骨下动脉 走行：沿颈椎横突孔上行，经枕大孔入颅 正常椎动脉 V1段-颈椎横突孔内上升段 V2段-枢椎横突孔横行向外 段 V3段-V2段弯向上垂直上行 至寰椎横突孔段 V4段-V3段弯曲向内，上行 至枕大孔段 V5段-枕大孔后至基底动脉 汇合处 管径差异大,可一侧缺如 开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段，位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外侧（右侧40%，左侧小于0.1%） 起自头臂动脉分叉部（4%） 起自主动脉弓（多为左侧，4%） 与甲状颈干共干（1%） 右侧椎动脉起自颈总动脉（1%） 椎动脉颅内段 分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉（PICA） 变异：一侧椎动脉远端终止延续为小脑后下