表证未解邪热壅肺.ppt

* 药备六经，通治四时 * 与麻黄汤之不同：1、挟湿；2、六经兼顾 * * * 风寒湿痹 * 龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。说明本方病机有水饮 * 寒饮日久，内停阻滞气机，而气滞，进而血瘀。由肺而心血瘀阻。临床如肺心病者。 * 白芍，敛阴，使散中有收；半夏，燥湿化痰和胃；甘草，益气和中（寒饮说明脾胃有虚）、调和 * 麻桂配芍，则散中有收；姜辛配味，则开中有合。 * * 简述吴瑭与叶天士 * 本证以风热犯卫为主证，风热亦较重，故成毒明显而快 “刚才恶寒，现在不恶”，初起无汗，说明有短暂的外邪束表阶段，进一步有汗出，但汗出不畅，因有病邪郁遏。 * 治法的确定考虑两个因素 1、温热之邪犯卫，故辛凉解表 2、里热也有，热聚成毒，故清热解毒 * 银、翘为标准之清热解毒药，何以在辛凉解表剂中为君？1、花叶类，“轻而扬之”，有轻清宣透表邪的作用，力量不强，以臣药加强之；2、清热解毒；3、芳香辟秽。一举而三得，全面兼顾，故为君。 淡豆豉之发酵有两种：苏叶、麻黄水加工；青蒿、桑叶水加工，本方用前者。在大队辛凉药物中使用，温性被掩盖，余较强之辛性。为去性取用。 清热解毒利咽 竹叶清心利水 * 1、既有利于透邪，又不悖于辛凉之旨 2、而成清疏兼顾 * “香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。” * 咳嗽症状很突出，咽痛不明显。 * 翘、薄，防止成热毒，还可清利头目 * 痰黄稠，为热邪炼液为痰，加瓜蒌皮、浙贝母，清热化痰润燥 痰中带血，为肺热咳甚伤络，加白茅根、藕节，丹皮，凉血止血 * 辛凉平剂与辛凉轻剂 * 辛凉平剂与辛凉轻剂 * 从组成测本方功效。三拗汤+石膏 * “毒”当指病因。即邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。 陈素中所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”（《伤寒辨证》）。 * 上述药物能够消除致病原因，通调气血津液，都是祛邪药物。此证虽属外感邪实，但因患者素体虚弱，若只祛邪而不扶正，不仅无力鼓邪外出，即使表邪暂解，亦恐正气不足而邪气复入，此其一也；其二正气虚弱之人感受外邪，若单纯以解表药汗之，药虽外行，而中气不足，轻则汗半出不出，外邪仍不能解；重则外邪反乘元气之虚而入里，以致发热无休，病情缠绵难愈。 * 一则扶助正气以驱邪外出，并寓防邪入里之义， 二则散中有补，不致耗伤真元。 细辛，温肾中之火，即可引火上行。 * 关于《方剂学》教材的说明： 1、? 方名出处。 2、? 组成。药味，修制，剂量 3、? 用法。 4、主治：常用表述法 病名 + 病机 + 证候 病机 + 证候 证候的基本构成要素： 主证 + 兼证 + 佐证 5、? 方解： （1）简要病机分析 （2）治法归纳 （3）组方结构分析（君臣佐使） （4） 配伍用药技巧 （5） 配伍特点归纳----三种基本方式 ①??强调双法或多法并用 ②??强调治法主次 ③??强调扬长避短 ?6、临床运用： （1）?证治要点：主证+佐证 （2）常用加减法（针对兼证或异病同治为主） （3）现代运用 7、方剂的分类： 基础方、代表方、常用方 （1）基础方(由针对基础病机的基础治法而来，体现基本配伍结构的方剂，如四君子汤、二陈汤等。) 学习要求： ①??掌握基础病机、基本证型及相应治法 ②??掌握基本配伍结构 ③??熟悉主要系列方剂 （2）代表方(集中体现历史上某个学派或某种学术思想 的方剂，如大补阴丸，补阳还五汤等) 学习要求： ①体会主要学术思想以及在历史上的地位 ②??熟悉相关系列方剂及运用 常用方（临床使用机率较高或充分体现异病同治，适用病种较为广泛的常用方剂，如血府逐瘀汤，镇肝熄风汤等） 　　学习要求： 　　　全面掌握 * 口述外感风寒的基本病机 * 为《伤寒论》乃至方剂之“正局” * * * * * 去桂枝说明两个问题 * 讲内热之成因；麻石之剂量 讨论:内热产生之原因有二：郁而化热（当是卫气为寒所郁？营卫通于心，故心烦）；素体阳盛（多为肝胆郁热？） 此内热，为卫气所至，故偏于心，故心烦；九味羌活汤之里热，多为素体阳盛，故偏于胆胃，故口苦而微渴。（当否？） * * 仲景群方之冠 * 卫气奔越抗邪；恶风与恶寒的区别；鼻为肺之窍 讨论：营阴泄弱之中当有营阴郁滞。寒随风入。因于风重，故营阴泄弱而自汗；因于寒微，故郁滞不甚而仅有轻微头