连续床边血液滤过在毛细血管渗漏综合征疗效临床观察.doc

“连续床边血液滤过在毛细血管渗漏综合征疗效临床观察”科技成果登记公示 2014-7-21 成果拟登记号 清科成登字2014026 登记日期 2014年7月21日 成果名称 连续床边血液滤过在毛细血管渗漏综合征疗效临床观察 成果状态 公示中 完成单位 广东省英德市人民医院 研究人员 蒋勇、肖仁威、缪碧丽、李华丽、谢丽娟、朱亚容、龙军成、俞洋 研究时间 2012年1月-2013年12月 评价方式： 鉴定 评价单位 清远市科学技术局 评价日期 2014年4月24日 成果应用行业 医疗卫生 高新科技领域 医疗卫生 学科分类 成果登记机构 潘燕航 3361682 成果简介 本项目是我单位承担的清远市科技计划项目，清科[2012]41号文件，题名为：《连续床边血液滤过在毛细血管渗漏综合征治疗临床观察》。项目编号：2012B011204065。 毛细血管渗漏综合征指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起的大量体液和蛋白从机体血管内渗漏到组织间隙中为特征,临床上多表现为全身皮肤和粘膜的进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、少尿、低血压、低氧血症和低蛋白血症等,可累及全身多个脏器,严重时可发生多器官功能障碍综合征(MODS)。临床处理十分困难，出现低血容量休克常规补充晶体和胶体，很快渗出至组织间隙，即使给予大分子胶体万汶（平均分子量为70000-80000）等亦有可能渗出，仅能短时间维持有效血容量，且将很快加重患者肺、脑、肾、胃肠粘膜等重要器官水肿、功能障碍，从而危及患者生命。 在ICU中患者中，正常生理条件下根据血管内外渗透压的改变，水和电解质可通过毛细血管屏障自由进出组织间隙，而血浆蛋白等成分则不能透过毛细血管屏障进入组织间。如严重创伤、脓毒症、再灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，由于大量的炎性介质的释放，在炎性介质作用下，毛细血管内皮细胞损伤、收缩，细胞连接分离、出现裂隙，毛细血管运输通道的孔径增大、血管通透性增高从而发生毛细血管渗漏综合征。 连续床边血液滤过（CRRT）以清除能清除多种炎性介质，如TNF-a、、IL-6等，改善肺部气体交换、稳定血流动力学、控制氮质血症、减轻由于输入大分子人工胶体引起的液体负荷过重、便于营养支持、改善患者氧代谢或组织灌流等，使SIRS症状得以控制，阻止病情向MODS发展，提高危重症患者抢救成功率。CRRT还可以迅速吸附和清除患者血中内毒素，纠正酸中毒，改善机体的内稳态。同时，在CRRT治疗过程中肝素的使用也可以改善体内异常活跃的凝血功能异常，减轻机体凝血级联反应，起到治疗CLS的作用。 主要技术指标: 本课题将进对毛细血管渗漏综合征患者进行随机分组为治疗组和对照组，治疗组给予CRRT治疗治疗，采用贝朗CRRT机，CVVH模式，常用治疗剂量35ml/kg.h；对照组给予除CRRT外同等治疗。于6小时、12小时、24小时、48小时、72小时观察患者重要脏器功能（如肝功能、肾功能、血气分析、血流动力学指标等），观察两组患者平均ICU住院时间、ICU住院医疗费用和生存率。数据采用SPSS17.0软件处理，计量数据以均数±标准差（X±S）表示，比较采用X2检验。评价CRRT对毛细血管渗漏综合征患者的治疗效果。 创新点: 通过连续血液滤过治疗，清除引起毛细血管渗漏综合征的炎性介质，维持内环境稳定。减少炎性介质对毛细血管内皮细胞损伤，减轻血管通透性大达到治疗毛细血管渗漏综合征目的。 本课题通过临床研究观察，毛细血管渗漏综合征患者血流动力学上，治疗组12小时后与治疗前平均动脉压明显升高（p﹤0.05），升压药物明显降低（p﹤0.05）；治疗组经CRRT治疗后6、12、24、48、72小时，对比治疗前患者氧合指数、血乳酸、肾功能较治疗前明显好转（p﹤0.05）；肝功能24小时后有好转（p﹤0.05）。治疗组与对照组比较，在治疗前两组平均动脉压、升压药物剂量、氧合指数、乳酸、肾功能、肝功能无明前差异（p﹥0.05），经治疗6、12、24、48、72小时后，在维持平均动脉压大于60mmHg时升压药物剂量治疗组明显低对照组；治疗组较最照组患者氧合指数、肝、肾功能均得以改善（p﹤0.05）。治疗组好转转出率（90.7%）明显高于对照组（70.4%），而死亡率对照组（29.6%）明显高于治疗组（9.3%）。治疗组平均ICU住院天数及平均ICU住院总费用均小于对照组（p﹤0.05）。结论：CRRT治疗通过提高平均动脉压、降低升压药物剂量提高组织器官灌注，降低乳酸水平，提高氧合指数，改善CLS患者肝、肾等器官功能；同时减少ICU住院时间及费用，提高CLS治疗成功率。 本课题经临床观察及总