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心理創傷與精神分析 許欣偉 25 April 2007 PTSD：我們這個時代的精神疾病 今日，在精神醫學的官方命名系統DSM中，PTSD咸認是和心理創傷最為直接相關的一種疾病。知名的美國精神科醫師南西安德遜(Nancy Andraesen)認為「所有不同的壓力源皆傾向於形成一個單一的症候群，那似乎是對嚴重壓力作出反應的最後共通途徑」，此即PTSD。PTSDhyper-arousal)。PTSD並非一個全新的概念，只是被重新命名而已。 What is a traumatic event? A trauma is an event that causes intense fear, helplessness or horror during which the individual may feel like they (or someone very close to them) are about to die, or to experience serious injury or a threat to the physical integrity. Traumatic events go beyond daily stressful events. 創傷與戰爭 直到1980年，PTSD診斷在美國才被廣泛地接受，過程中經歷了心理衛生工作者和代表著為數甚多越戰退伍軍人—他們當時正被一種與戰爭創傷有關、卻無法被診斷的心理困擾所影響--的運動者之間的一場政治角力。 我們可以說PTSD診斷的問世，有很大部分是經由對經歷戰鬥的軍人的戰後經驗的觀察和記錄而來。南西安德遜就曾如此表示：或許在缺乏軍事衝突、存在著愚蠢的樂觀態度的年代，這個診斷歸類似乎就不再是必要了...越戰爲這個診斷的需求提供了具說服力的證據。 一次大戰(精神分析 Trauma，創傷 希臘文：「刺穿」 之意。 牛津字典：emotional shock producing a lasting harmful effect violent shock, wound, consequences affecting the whole organisation 借用自外科，對比於佛洛伊德喜用外科醫師來比擬精神分析師。 外在seduction(1897年‘abandonment’後朝向內在(the Great War Seduction Theory 在精神分析奠基的年代，佛洛伊德致力於了解精神官能症的成因，在所謂的「誘惑理論」中，他認為潛意識中創傷性經驗記憶的覺醒，在精神官能症的成因當中扮演關鍵角色。創傷在心智中乃以「異物」的狀態存在，亦即和心智的其他部分或日常生活功能隔絕起來。 1897年佛洛伊德「揚棄」了誘惑理論，一般公認此刻算是精神分析的誕生，因為精神分析的基本立論例如嬰孩的性特質、精神現實、幻想的重要性、伊底帕斯情結都是在這個理論轉向之後產生的。(直到1905-1906年間才有公開表述) The Source of the Nile On 8th October 1895, Freud told Fliess he was “on the scent of the following strict precondition for hysteria, namely, that a primary sexual experience (before puberty), accompanied by revulsion and fright, must have taken place; for obsessional neurosis, that it must have happened, accompanied by pleasure.” (Masson ed., 1985, p.141) The origin of seduction theory can be dated to this time. sexual abuse committed by another person… Among sexual factors Freud believes that the specific cause of hysteria is an unconscious memory relating to a passive sexual experience, that is, “a precocious experience of sexual relations with actual excitement of the genitals, resulting from sexual abuse committed by another person” (1896