牙周的病变能由局部因素来解释-OK.PPT

第一节 病史采集 牙周病的诊断应考虑下列问题： 牙周病变的部位和严重程度 什么是导致菌斑聚集的因素？ 牙周的病变能由局部因素来解释？ 是否揭示有全身性因素参与？ 有合创伤的证据吗？ 咬合关系能解释存在的合创伤吗？ 这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。 病史采集包括： 一、系统病史 二、口腔病史 三、牙周病史 一、系统病史 1. 第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解； 2. 系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生： ? 是否是系统疾病的口腔表现； ? 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应； ? 是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统疾病； 3.系统病史应主要包括以下几方面： ? (1) 目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？ ? (2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾病史？ ? (3) 是否有易出血倾向？ ? (4)是否有过敏史或易感染史？ ? (5)是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ ? (6)女性还应包括月经史、是否怀孕等 二、口腔病史 1.口腔粘膜病 2.慢性根尖周炎 3.颌骨外伤及肿瘤 4.正畸治疗史 三、牙周病史 1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等； 2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况； 3.口腔卫生习惯； 4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。 第二节 牙周组织检查 一、口腔卫生状况 二、牙龈的检查 三、牙周袋探诊 四、附着水平检查 五、牙松动度检查 六、食物嵌塞的检查 一、口腔卫生状况 1.牙菌斑检查 直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。 牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色，易于观察。 观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。 菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。 菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100% 菌斑指数（plaque index? PLI）Silnees1964年 每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面4个区，分别记分。 4个分值的总和除以4即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该个体的分值。 此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等修复体的牙也可进行检查、记分。 Turesky-Glickman 改良的Quigley 菌斑指数 在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑记分的总和除以受检牙面数，得出该个体的菌斑分值。 2.牙石的检查 直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。 包括软垢指数(Debris index DI) 和牙石指数(calculus index，CI)。在应用此指数时，将牙面至切缘三等分，只检查6个牙面：16、11、26、和31的唇颊面，及36、46的舌面，用这6个牙面代表全口情况。每个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个体的软垢或牙石指数分值 。 3.其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。 二、牙龈的检查： (一)、牙龈炎症 包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况： 应用指数记分法可以客观地判断 1. 牙龈指数（gingival index，GI）l963年提出、1967年修订 2.改良出血指数（bleeing index，BI) 3.探诊出血（bleding on probing,BOP） 1. 牙龈指数 将围绕每个牙的牙龈分为4个区域：颊侧近中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录这4个区域的炎症情况。将每个牙的4个记分相加除以4，即为该牙的分值。将各牙分值相加，除以受检牙数，为该受检查者的分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用于评价一组牙。 2.改良出血指数 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。 3.探诊出血 探针后有无出血，记录为BOP阳性或阴性 如果BOP阳性位点比例很高，则表明炎症并未控制，疾病仍在进展。 方法： （二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响，正常生理情况下随着年龄的增长，结合上皮根向移位，牙龈缘的位置也发生相应根向移位。 （三）牙龈色泽的变化 原因： 1.局部炎症 2.全身因素