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牙髓与根尖病
第六章 牙髓与根尖病
概论:
乳牙解剖生理特点
年轻恒牙解剖生理特点
乳牙牙髓组织特点
髓腔壁处,有造牙本质细胞排列,细胞的胞浆突伸入牙本质小管内达釉牙本质界。造牙本质细胞是一种极独特的细胞,主要功能是形成原发牙本质、继发牙本质和修复性牙本质。
造牙本质细胞是不能再生,新的细胞是由牙髓中的间叶细胞分化形成来代替已损坏的细胞的。
年轻恒牙的牙乳头,是由密集的间叶细胞组成,是形成牙髓和牙本质的主要器官;根的正常发育和生长取决于牙乳头和上皮根鞘是否正常生活。
髓室内充满神经和血管、纤维、髓细胞和液体基质等成分。牙髓中的血管和神经是末梢血管和末梢微神经,属微循环系统。由于处在髓腔壁的限制中,是不能扩张的。
乳牙和年轻恒牙牙髓组织较疏松、血运丰富,细胞成份,特别是髓细胞和未分化间叶细胞较多。因此,髓组织的防御和修复机能都比成年恒牙强;渗出作用也较弱,增生现象则教显著。由于牙髓组织学的这一特点,牙髓炎症变化也较复杂,一般轻度刺激或感染时,炎症易与局限,形成慢性过程,刺激或感染重时,则又易于扩散。这种变化临床治疗时可表现为,当髓室有炎症或坏死时,髓室内部分髓组织或根髓可能仍是生活的,甚至是正常的。
髓治疗的目的
治疗乳牙的目的:尽可能保持牙齿功能,使能达到按时退换或尽可能避免过早拔牙。
年轻恒牙治疗的目的:尽可能维持牙髓生活,使牙根能继续发育形成,如牙髓不能保留时,尽量保留牙齿,以维持正常牙列和功能。
第二节 牙髓和根尖周病的诊断方法
诊断要点:
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牙髓 根尖周病
疼痛 冷热刺激 乳磨牙和年轻恒牙早期急性根尖周炎
去除刺激,痛消失――牙髓充血 可有食物嵌入时
疼痛时间长――牙髓炎
肿胀 无 慢性时,患牙附近――瘘道孔
肿胀可引起蜂窝织炎(上颌CD)-眶下
(下颌6ED-颌下
单根管引起肿胀――牙髓坏死
多根管引起肿胀――尚有生活牙髓
松动 无 有
叩诊 无疼痛或轻微 有
牙髓活 不确切 年轻恒牙不确切
力测定
X线 髓腔,根管内壁吸收-慢性炎症 牙周膜间隙增宽,骨硬板破坏-慢性
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发病特点:
1、早期症状不明显:
由于儿童乳牙的解剖生理特点,就诊时病变或已较严重,或已到急性期而且相当一部分由于根尖周炎或出现脓肿,间隙感染才就诊。
2、乳牙牙髓炎多为慢性过程:
由于牙髓腔宽大,血运丰富,感染易扩散;而另方面防御力强,使慢性炎症状况相持甚久。另外,龋齿进展快,早期导致髓腔开放,也是慢性过程的一个重要原因,出现急性症状时,多半是慢性炎症的急性发作。
3、乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染:
发生的部位,主要在根分叉下方的根尖周组织。原因,根分叉硬组织薄,侧支根管多,感染易通过这些途径扩散。
4、牙髓炎症易导致牙根吸收:
牙髓炎症刺激破骨细胞活性增强,加之乳牙根钙化度低,常易引起牙根吸收,给临床治疗带来困难。
5、乳牙根尖周感染扩散迅速:
由于牙槽骨疏松,血供丰富,骨皮质薄,感染可迅速达骨膜下;骨膜下支持时间长,不易局限化,此时若不及时处理可迅速导致间隙感染,患儿出现全身症状。多次发病的患者,治疗不易成功。乳牙根尖周病出现脓肿或瘘管的部位常与牙根与形态走向有关。
牙髓治疗方法的选择
儿童,尤其是幼儿临床牙髓的病变程度早期诊断不易准确。主要是病史很难问清,必须依靠医生临床的仔细检查,根据具体情况综合分析,作出果断的治疗措施,可望达到良好效果。
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牙齿情况 牙髓可能变化 治疗方法选择
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