牙髓与根尖病.DOC

第六章 牙髓与根尖病 概论： 乳牙解剖生理特点 年轻恒牙解剖生理特点 乳牙牙髓组织特点 髓腔壁处，有造牙本质细胞排列，细胞的胞浆突伸入牙本质小管内达釉牙本质界。造牙本质细胞是一种极独特的细胞，主要功能是形成原发牙本质、继发牙本质和修复性牙本质。 造牙本质细胞是不能再生，新的细胞是由牙髓中的间叶细胞分化形成来代替已损坏的细胞的。 年轻恒牙的牙乳头，是由密集的间叶细胞组成，是形成牙髓和牙本质的主要器官；根的正常发育和生长取决于牙乳头和上皮根鞘是否正常生活。 髓室内充满神经和血管、纤维、髓细胞和液体基质等成分。牙髓中的血管和神经是末梢血管和末梢微神经，属微循环系统。由于处在髓腔壁的限制中，是不能扩张的。 乳牙和年轻恒牙牙髓组织较疏松、血运丰富，细胞成份，特别是髓细胞和未分化间叶细胞较多。因此，髓组织的防御和修复机能都比成年恒牙强；渗出作用也较弱，增生现象则教显著。由于牙髓组织学的这一特点，牙髓炎症变化也较复杂，一般轻度刺激或感染时，炎症易与局限，形成慢性过程，刺激或感染重时，则又易于扩散。这种变化临床治疗时可表现为，当髓室有炎症或坏死时，髓室内部分髓组织或根髓可能仍是生活的，甚至是正常的。 髓治疗的目的 治疗乳牙的目的：尽可能保持牙齿功能，使能达到按时退换或尽可能避免过早拔牙。 年轻恒牙治疗的目的：尽可能维持牙髓生活，使牙根能继续发育形成，如牙髓不能保留时，尽量保留牙齿，以维持正常牙列和功能。 第二节 牙髓和根尖周病的诊断方法 诊断要点： ……………………………………………………………………………………………………… 牙髓 根尖周病 疼痛 冷热刺激 乳磨牙和年轻恒牙早期急性根尖周炎 去除刺激，痛消失――牙髓充血 可有食物嵌入时 疼痛时间长――牙髓炎 肿胀 无 慢性时，患牙附近――瘘道孔 肿胀可引起蜂窝织炎(上颌CD)－眶下 (下颌6ED－颌下 单根管引起肿胀――牙髓坏死 多根管引起肿胀――尚有生活牙髓 松动 无 有 叩诊 无疼痛或轻微 有 牙髓活 不确切 年轻恒牙不确切 力测定 X线 髓腔，根管内壁吸收－慢性炎症 牙周膜间隙增宽，骨硬板破坏－慢性 ……………………………………………………………………………………………………… 发病特点： 1、早期症状不明显： 由于儿童乳牙的解剖生理特点，就诊时病变或已较严重，或已到急性期而且相当一部分由于根尖周炎或出现脓肿，间隙感染才就诊。 2、乳牙牙髓炎多为慢性过程： 由于牙髓腔宽大，血运丰富，感染易扩散；而另方面防御力强，使慢性炎症状况相持甚久。另外，龋齿进展快，早期导致髓腔开放，也是慢性过程的一个重要原因，出现急性症状时，多半是慢性炎症的急性发作。 3、乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染： 发生的部位，主要在根分叉下方的根尖周组织。原因，根分叉硬组织薄，侧支根管多，感染易通过这些途径扩散。 4、牙髓炎症易导致牙根吸收： 牙髓炎症刺激破骨细胞活性增强，加之乳牙根钙化度低，常易引起牙根吸收，给临床治疗带来困难。 5、乳牙根尖周感染扩散迅速： 由于牙槽骨疏松，血供丰富，骨皮质薄，感染可迅速达骨膜下；骨膜下支持时间长，不易局限化，此时若不及时处理可迅速导致间隙感染，患儿出现全身症状。多次发病的患者，治疗不易成功。乳牙根尖周病出现脓肿或瘘管的部位常与牙根与形态走向有关。 牙髓治疗方法的选择 儿童，尤其是幼儿临床牙髓的病变程度早期诊断不易准确。主要是病史很难问清，必须依靠医生临床的仔细检查，根据具体情况综合分析，作出果断的治疗措施，可望达到良好效果。 ……………………………………………………………………………………………………… 牙齿情况 牙髓可能变化 治疗方法选择 …………………………………………………………