《慎重选择使临床外科的决策更具实践性》医学论文定制.docVIP

　　《慎重选择使临床外科的决策更具实践性》医学论文定制 --《慎重选择使临床外科的决策更具实践性》 摘要:造就名医是个系统工程，理论和实践统一才有功底。为病人提供优质服务，要求医生有能力对病情进行综合分析思考、医学论文定制辫认、评估，对诊断、治疗进行鉴别，为选择科学的临床决策提供依据。理论与临床实践高水平的结合，难能可贵的是忌粗取精、忌浅求深、。忌表识里，从临床汇集资料来思考、分析，最终做出选择，再到临床上去验证，从而得出正确的诊断和处理方案。善于选择和精于选择，是临床决策的核心，是临床医生综合素质走向成熟的产物，是一代名医成长的必然之路。 关键词:外科临床决策；名医；选择 医学内容庞大丰富，有着自己的理论与实用体系，但它的发展和进步也激发、推动并且应用着其它自然科学发展的进步和成果，以不断加深对人体结构和功能的认识，并应用于人体疾病的诊断和治疗，从而在健康促进、伤病预防和在临床服务中有效实现保持(延长)生命、祛除(减轻)痛苦、提高生活质量的职能。这些都要求医务人员有广博的知识、丰富的经验，能及时抓住要领、判辨真像和当机立断，给予防治。 1.皿在选择给临床决策提出了更高标准的工作要求 人是世界上最精密但又是最脆弱的有机体。人有很强的社会性和法理上不可侵犯的神圣的尊严。这更反映出医务行为的高尚和不可有稍微忽视的安全要求。临床医疗事无巨细，总是经由选择尔后决定。事实上医疗工作是一种十分特殊和科学性很强的服务工作，作什么事都得讲道理。这个道理表达在医护一系列的措施和处置之中，道理讲得越清、越深，工作会更扎实和更规范。一板一眼都服务于病情需要即治好病的需要，是决定临床决策的能力、水平和效果的第一要务!内科用药、外科手术(含ICU)处理都有很强的目的性。纵观人体疾病的组织(器官)损害已有的认识大项目包含炎症(各种感染、传染)、变性、贫血、缺血、出血、栓堵、坏死(疽)、溃疡、痰、创伤(由冷热、放射)、肿瘤。 从功能上有休克、缺氧、免疫、水盐酸碱失衡、代谢与应激衰竭。从分子生物学方面则细胞因子、基因(变异、突变、缺失、凋亡与复制)……等。人们的认识日新月异，不断丰富和深化。这种种损害发生、存在或表达于各具体的细胞、组织、器官就表现为各不同人群、不同年龄、不同的与相应结构与功能的千百种疾病。医务人员要认识和掌握以上种种，必须具备十分扎实和广博的知识，非“十年寒窗”和无比勤奋不可能获得，但这仅是临床决策一方面的基本条件，而要能会看病、会治病、治好病，乃至会认识和治好少见病、疑难病都得艰苦的临床实践，从事理论与实践的往复结合，从成功中总结经验，从失败(只能无效)中吸取教训。在实践中磨练、摔打、积累，这又是临床决策另一方面的基本条件。社会需要并呼唤各系统、各专科有良知又有好技能的千万名医。 由于人这一特殊的服务对象，造就名医是个系统工程、理论和实践统一才有功底。学医难，作个能为病人提供有益服务的好医生更难，他们有能力对病情进行综合分析思考、辨认、评估，对诊断、治疗进行鉴别，为选择准确的临床决策提供基本的依据。难能可贵的是忌粗取精、忌浅求深、忌表识里，从临床汇集资料来思考、分析，最终做出选择，再到临床上去验证，从而得出正确的诊断和处理方案。现实工作中成功的例子不少，而令人忧虑的事情也很多。如微创技术，本来是临床医生永远的追求，但目的是什么?为了微创而微创怎么行?界限是清楚的也有供选择的依据。如果忽视这些就没有了道理，而原来一些不开展手术的单位，没有资质，也不符合技术准人，也来建立“微创中心”做起了腹腔镜胆囊切除术，就更加没有道理。又譬如肝血管瘤和肝癌是性质、结构迥异的两种肝占位病变，也以“介人治疗”为名，对肝血管瘤进行经肝动脉插管的栓塞治疗，由于对血管瘤是无效治疗，加之技术的粗疏，不止一例地造成一侧(半肝)肝动脉及其属支的栓塞，而肝血管瘤并未塌陷、纤维化萎缩，却遭致了半肝内外胆管因营养动脉栓塞引起的缺血性坏死，造成难以处置的严重后果。还乱把用于体表血管瘤(表皮内痣)的药物用于内脏血管瘤的血管内栓塞，无知导致盲动，这类指鹿为马的怪事也以创新为名流传于社会，更谈不上什么论证和选择! 2.善于选择是临床决策的核心 面对一个病人(包括门诊、会诊、查房)每个医生每次都在面临一种“考试”，那就是:(l)是什么病?(2)为什么?(理由和鉴别)(3)在外科治疗方面要不要、应不应该作手术?(4)什么时候作手术?急诊、择期?(5)作什么手术(方式)?老中青医师每天、每时都在思考和回答每个病人的这些相关的问题，也是治疗选择的基本内容。答案的正确性、合理性、可行性、有效性将验证他们的能力和水平，还要体现它的社会效益(病人从中得到的帮助和好处)和工作质量。 “有同样的病，但没有同样的病情”。疾病因人(年龄、性别等)因病或病情(同一疾病所处的不同的发展阶段和病理状态)而异，它在