AECOPD呼吸困难有创导气治疗概述.docVIP

　　AECOPD呼吸困难有创导气治疗概述 --1 引言 目前，在世界范围内 COPD 的发病人数及死亡率不断增加，危害人们健康的同时，造成严重的经济和社会负担，而且这种负担在不断增加，已成为重要的公共卫生问题。慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的,可防可治的,以气流受限持续存在为特征，且气流受限呈进行性发展的疾病。其发病危险因素包括吸烟、职业暴露、空气污染、遗传、感染和营养等，这些危险因素导致人体的异常慢性炎症反应，主要累及肺脏，但同时也引起全身(或称肺外)的不良效应[1]。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（产生肺气肿），损伤正常的防御和修复机制（引起小气道纤维化）。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性加重的气流持续受限，诱发呼吸困难和和其他症状。由于人群特征和暴露因素不同及流行病学统计方法存在差异，世界不同国家和地区报道的 COPD 发病率也不尽一致。据统计当前 COPD 在全球人群中发病率大约是 10%[2]，若分别按美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、COPD 全球创议(GOLD)对 COPD 的诊断标准进行分析，成人 COPD 的发病率分别为 2.9%、14.3%和 13.9%[3]。V)。 对于 LTMV 的定义比较混乱，还没有一个统一明确的时间界限[13-14],比较公认的为 21 天或 30 天。据统计，临床上有 20%-30% 的机械通气患者存在撤机困难或撤机延迟[15-16]。但对于 11 基础病较多，肺功能差的 AECOPD 患者，估计其 LTMV 的比例不会低于 20%。据文献[17-18]报道：COPD 急性加重需机械通气患者的预后很差。Weiss 和 Hudson 等复习 11 篇文献发现住院平均病死率 43%[17]。病死率随年龄的增加而降低，一半以上的患者生存期不到 1 年[18]。 随着空气污染日益严重，人口平均寿命增加以及老龄化加剧，需要机械通气的 AECOPD 伴重度 II 型呼吸衰竭患者的人数会越来越多。与年轻患者和其他疾病的老年患者相比，COPD 患者基础肺功能差，病情复杂多变，预期面临撤机困难的风险更大，生存率更低。虽然目前有许多预测撤机成败的的呼吸生理学及力学指标,比如自主呼吸实验（STB）、浅快呼吸指数(f/VT)、呼吸功、闭合压、中枢呼吸驱动压(P0.1)等，但是这些标准大多来自于对年青患者的研究，并不一定适合老年患者，尤其是 COPD 患者。对于 AECOPD 撤机成败的预测指标，目前无统一标准，大多依据个人的临床经验，还缺乏深入研究。并且撤机成败的预测指标仅仅是能否撤机的结果反映，有关影响撤机的内在因素，才应该是更加需要我们关注的。积极研究 AECOPD 伴重度 II 型呼吸衰竭机械通气的临床特点，探索评估预后危险因素，一方面可以帮助临床医生做出正确的医疗决策，对提高 COPD 患者危重症的救治水平有重要的临床意义。另一方面，可以为合理配置医疗资源的相关政策的制定提供依据，具有重要的社会意义。 到目前为止，对 AECOPD 伴严重呼吸衰竭机械通气治疗及其预后影响因素的研究的结果往往不一致，还没有一个客观、统一的标准来预测的其临床预后和生存，且大多数研究[19-20]以通气前指标来衡量，这显然是不合适的。一项多中心、前瞻性研究[21]显示：上机前状态、上机后的合并症、并发症以及对机械通气患者的管理水平等因素都会影响其生存预后。该结论能否作为推论 AECOPD 患者机械通气预后的依据，有待进一步研究。临床上如何最大限度改善预临床后，是从事机械通气的基础研究和临床研究所共同关注的课题。深入探讨影响 AECOPD 伴严重呼吸衰竭患者机械通气治疗及其预后诸多因素，将会对 AECOPD 伴严重呼 --吸衰竭患者机械通气的临床应用有所借鉴和启示。解放军 306 医院呼吸与重症医学科有丰富的 COPD 患者机械通气治疗的病例资源，这为临床研究提供切实可行的资料。针对目前存在的问题，我们回顾性分析 2008 年 1 月至 2012 年 6 月我院呼吸与重症病房收治的 AECOPD 合并严重呼吸衰竭并行有创机械通气治疗患者的临床资料，总结经验，为其临床预后风险评估提供参考，针对性地指导今后的临床治疗。重点总结以下几个方面的问题: 1.AECOPD 伴严重呼吸衰竭有创机械通气患者的临床疗效，预后转归；2. 影响AECOPD 伴严重呼吸衰竭有创机械通气患者疗效的危险因素；3. APACHE-II 评分对 AECOPD 伴严重呼吸衰竭有创机械通气患者的生存预测的评价价值。 2 资料与方法 2.1 研究对象： AECOPD 合并严重呼吸衰竭患者。 2.1.1 患者入选标准 所有患者明确诊断 COPD，此次因 AECOPD 住院治疗。诊断标准均符合慢性阻塞性肺疾病学组制定的指南。AECO