502例高龄骨科手术患者术后并发症影响因素的回顾性研究.docVIP

　　502例高龄骨科手术患者术后并发症影响因素的回顾性研究 --第一部分综述高龄骨科手术患者围手术期风险因素的研究现状 1商玲化社会的来临 我国的人口老龄化进程开始于上世纪80年代。2000年我国60岁以上老年人口巳占总人口数的10.46%，达到1.3亿，标志着我国进入了老龄化社会⑴。近十年来，由于计划生育的控制和医疗水平的提高，人口出生率和死亡率均降低，导致我国出现一种人口高龄化的发展趋势。所谓人口高龄化，一般是指年龄在80岁及以上的高龄老人占全体老年人口（=60岁或65岁者）的比例趋于上升的过程[2]。徐静⑴等的研究显示，我国正常人口的年增长比例为0.6%而80岁以上的高龄老人年增长率则达5.4%。较前者快约10倍，说明我国高龄化发展的趋势非常突出，并预测40年后，我国的人口高龄率将达20%，人数将不少于8000万人。有学者认为高龄老人本身的特点决定其将成为21世纪老年工作的难点和重点。 ....................................... 2商發老人的病理生理变化特点 机体的衰老程度较中低龄老人更高是高龄老人最根本的生理特点。医学研究表明，80岁以上的老人机体的各部分的老化现象特别明显，如其大脑的重量只有30岁时的90%，神经传导速度减慢；各器官组织的细胞数较青壮年时期下降40%以上；肺活量只相当于身体发育旺盛时的75%，动脉血氧含量降低等[3]。 由于机体的衰老，高龄老年人的各种内科疾病的患病率高于其他老年人，以高血压病为例，据国内调查统计，在65岁以上的老年人群中，高血压患病率为49%-57%，而80岁以上的老年人则为65.6%。在中国老龄科研中心与北京大学人口所做的《中国高龄老人健康长寿调查》中，高龄老人自报的患病率为52.9%[4]。有研究[5]表明：75岁以上老年人是随增龄所发生的运动功能减退的主要群体，主要表现有肌肉萎缩、肌力及耐力下降，骨质疏松；动脉硬化，血压升高，心脏果血及血能力降低；肺活量下降，通气/血流出失调，血氧的运输及血氧交换功能减弱；神经递质减少、中枢调节机能减退；运动的柔初性、协调性减弱，对运动的应变控制力以及运动性抗击能力降低；免疫衰老，心理稳定性减弱。这些衰减的生理机能导致老年人的体能下降，并对运动机能产生消极影响，表现为：运动机能减低，运动潜能耗竭，应急和应变能力减弱，更易引起运动损伤、发生运动意外，使他们成为意外伤害发生的高危、脆弱人群。张丽在对老年人群跌倒危险因素的流行病学研究中发现：在60-69岁年龄段，男性跌倒患病率为12.59%,女性跌倒患病率为20.00%;在70-79岁年龄段，男性跌倒患病率为19.86%，女性跌倒患病率为12.50%;在80-89岁年龄段，男性跌倒患病率为46.33%，女性跌倒患病率为4〗.66% ；在90岁以上年龄段，男性跌倒患病率为60.34%，女性跌倒患病率为75.00%。研究显示，随年龄增长，在男性人群中，跌倒患病率逐渐上升，在女性人群中也呈现类似趋势 16]。 ....................................... 前言 我国的高龄化趋势越来越凸显，有研究显示80岁以上的高龄老人正以每年5.4%的比例在增长，是正常人口增长比例的10倍之多，有学者认为，21世纪老龄工作的重点和难点应是80岁及以上的高龄老人。 高龄老人最根本的特点就是机体的衰老程度要高于中低龄老人，因神经、运动等系统功能衰退引起的跌倒患病率、骨折发生率等较其他老人为高，而随着医疗技术水平及对生活质量要求的不断提高，高龄老人对手术治疗的接受性也在逐渐增加，但其免疫衰老、合并内科疾病较多等特殊的病理生理特点又使其行手术治疗的风险相对较高，极大得限制了手术治疗的应用。因此针对高龄老年患者如何在扩大手术适应证的同时，提高手术的安全性和成功率，对手术的耐受性和手术危险的相关性作出客观科学的评估是当前临床研究的一项新挑战。 近年来巳有许多的研究聚焦于老年患者围手术期风险的探讨，并报道了常见的术后并发症及其相关危险因素，使临床工得到很大的启发。但专门针对80岁以上高龄骨科手术患者的研究较少，缺乏对髋部骨折以外其他部位骨折及其他骨科疾病分析，对各项辅助检查与多种术后并发症交叉联系的全面研究也不足。 本研究通过收集2003年7月1日至2013年12月31日期间，在中国中医科学院望京医院骨科就诊并接受手术治疗的502例80岁以上高龄老年患者的病历资料，建立Excel数据库，并对数据进行logistic回归统计，探讨80岁以上高龄骨科手术患者术前术中一般情况及术前化验指标与常见术后并发症发生的相关性，寻找高龄骨科手术患者常见术后并发症发生的影响因素，争取为临床工作提供有参考价值的资料。 ............................ 第二部分