23372 例儿科呼吸道疾病住院病人疾病谱调查分析.docVIP

　　23372 例儿科呼吸道疾病住院病人疾病谱调查分析 --第1 章 绪 论 在儿童呼吸系统疾病中，发病率与死亡率均排在首位的是肺炎。尽管目前对肺炎防治已有安全有效的抗生素和疫苗，但肺炎仍是全球最主要死因和首位传染病死因,也是全球5岁以下儿童首位独立死因，每年导致约200万死亡。发展中国家儿童肺炎发病率估计为0.29次/人/年，发达国家为0.05次/人/年。近期研究估计中国每年有250万肺炎病例，其中12.5万（5%）死于肺炎相关疾病。全球估计中国5岁以下儿童每年有2110万临床肺炎新发病例（0.22次/人/年），在疾病负担上仅次于印度（4300万新发病例，0.37次/人/年）。 儿童呼吸系统疾病中，哮喘也是在世界范围内严重危害儿童身心健康的一种慢性呼吸系统疾病。其发病率及死亡率在大部分地区和国家呈逐年上升趋势。就近些年来说，世界各国都在进行儿童哮喘的流行病学调查和研究。美国、英国、澳大利亚等欧美国家哮喘患病率(尤其在小儿)和死亡率相比其他国家较高，并且呈持续升高趋势。亚太地区大多数国家儿童哮喘的患病率也呈升高流行趋势。以中国为例，中国儿科哮喘协作组在1990年和2000年分别进行了两次哮喘流行病学调查研究，显示儿童哮喘患病率分别为0.91%、1.54%，增加了64.84%。2010年在北京，重庆、广州三个城市的小儿哮喘流调结果显示患病率分别为3.15％，7.45％和2.09％，较2000年的2.05%、3.34%、0.93%显著升高。 综上所述，儿童呼吸系统疾病对家庭和社会造成的影响是巨大的。并随着我国工业的大规模快速发展，民用污染源的不断增加，近十年来，我国儿童呼吸系统疾病的发病率一直居高不下，且呈上升趋势。目前呼吸系统疾病已成为儿童最常见、患病率最高、甚至危及生命的重要疾病。因此，探讨儿科住院患者疾病谱的特征及其分布规律，可为医院的科学管理和卫生服务的方向及重点提供参考依据，同时也可供卫生行政部门制定卫生政策以及临床医务人员在进行疾病防治和临床科研选题时作为参考。 第2 章 综 述 小儿呼吸系统疾病的研究进展概述 呼吸系统疾病是儿科的多发病，也是儿科患儿住院就诊的常见疾病。轻者影响小儿的生活和学习，重者可能发展为重症肺炎、急性呼吸衰竭等，严重危害小儿的身心健康和发育。近年国内有对儿科住院患儿疾病谱变迁分析的报道。刘劲松、吴志坚、何志刚等 对郴州地区各级医院儿科状况及住院儿童疾病谱做分析，其报道住院儿童疾病排名中，呼吸系统疾病排在首位，占住院患儿总数的41.64%。陈春明、杨平对东莞市长安医院儿科住院患者进行3年的疾病统计分析，其报道呼吸系统疾病3年内均排在住院总人数的首位，分别为47.5%、47.16%、50.72%。另外有闫凤云，冯世华，李苏 对冀州市医院一所县级市公立综合性二级甲等医院儿科住院病人的发病情况做的一项调查，结果显示呼吸系统疾病人数占儿科总住院人数的73.30%，排在住院疾病的首位。上述报道均说明儿童呼吸系统疾病仍是住院患儿的首诊主要疾病。其研究是临床各专业中最活跃的领域之一，几乎每年在临床和基础研究方面均会出现一些新的研究进展，现就近些年儿童呼吸系统疾病的重要研究进展做一概述。 2.1 肺炎 说起威胁儿童健康的疾病，人们可能首先想到艾滋病、疟疾等，但是有一种疾病的危害远远大于上述疾病，那就是肺炎。据了解，全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过艾滋病、麻疹和疟疾的总和。尽管全球社会认识到肺炎是中国的重要公共卫生问题，但其疾病负担既未研究清楚，也没在英文期刊发表基本数据，且无论中英文均无相关系统综述。在中国正在进行的系统监测也缺乏对于肺炎发病率与死亡率的评价。除人禽流感与SARS 之外，39 种法定报告传染病也不包括肺炎。但在 2003 年 SARS流行之后，中国开始了不明原因肺炎监测来早期发现 SARS 疑似病例。中国公共卫生部门需要更好地开展公共卫生干预，包括疫苗接种等。在全球很多国家里，针对 B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和流感的疫苗目前还不是儿童常规免疫规划疫苗,这些疫苗在中国大陆也没有纳入国家免疫规划。但是，流感嗜血杆菌疫苗和流感疫苗在中国是二类疫苗。有研究表明中国流感嗜血杆菌与肺炎链球菌是儿童肺炎的常见病原,因此广泛接种这两种疫苗以及流感疫苗，有助于降低中国儿童肺炎的发病率和死亡率。 2.2 急性呼吸道感染（ARI） 在发展中国家是5岁以下儿童住院的首位原因。它多数由病毒引起，且病原学复杂，现在已证明的为人类致病原的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。但仍有约一半的上呼吸道感染和三分之一的下呼吸道感染病因不明 ，提示可能存在还尚未发现的病毒病原。随着分子生物学技术的发展，近年来新发现了一些与儿科呼吸道感染密切相关的病毒病原，如人类偏肺病毒、新型冠状病毒、新型多瘤病毒等。以下我