临床症状肝脏肿大.PPT

第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 张义侠 （1）肝内胆汁淤积 ⑤原发性胆汁淤积性肝硬化：临床表现有 长期瘙痒和黄疸，有明显的肝脾肿大； 实验室检查有血清胆红素和碱性磷酸酶 （ALP）和转肽酶（GGT）和IgM的显著 增高，血清抗线粒体抗体阳性有助诊 断。肝活组织检查可诊断。 10．结缔组织病性肝肿大：系统性红 斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性 硬化、干燥综合征及多发性风湿肌 病可有轻度肝肿大，肝功能异常。 5．中毒性肝肿大 （1）由化学毒素或药物进入人体引起的毒性肝损害和过敏反应。有肝毒性物质的接触史或用药史，出现黄疸、肝肿大并有压痛，有时脾大，伴有恶心、呕吐、纳差、乏力、尿黄等；肝功能明显异常。肝炎标志物阴性。 5．中毒性肝肿大 （2）酒精性肝病：有大量饮酒史，可 以没有症状也可有食欲减退、乏力、 间歇性发热、右上腹痛及肝肿大；可 有肝功能和/或血脂改变。B超和肝CT 有助诊断。肝活检可确诊。 6．淤胆性肝肿大 （1）肝内胆汁淤积 ①胆汁淤积型病毒型肝炎：临床表现可有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸；体检皮肤黏膜黄染、肝肿大。实验室检查血清胆红素升高，肝功能损伤，血清肝炎标志物检测或其他免疫学指标可有阳性。肝活组织检查可确诊。 ②药物性肝病：见中毒性肝肿大。 ③酒精性肝病：见中毒性肝肿大。 （1）肝内胆汁淤积 ④特发性妊娠黄疸：病因不明。临床主 要表现在妊娠中、晚期出现瘙痒、黄 疸，可有肝肿大。分娩后1～2周症状 迅速消失。肝活组织检查提示肝内胆 汁淤积。 （1）肝内胆汁淤积 ⑥原发性硬化性胆管炎：是一种隐匿进展 性疾病，主要表现为反复发作性胆管炎， 进行性黄疸和晚期肝硬化。B超和肝CT 有助除外其他疾病；逆行胰胆管造影 （ERCP）或磁共振下胰胆管造影(MRCP) 有助诊断。 （2）肝外胆管梗阻 ①胆总管结石：有阵发性右上腹痛、 发热、寒战、黄疸病史；胆囊有压 痛；实验室检查梗阻性黄疸改变， X线或B超或CT或MRI有助诊断， 逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共 振下胰胆管造影(MRCP)可确诊。 （2）肝外胆管梗阻 ②胰头癌：临床表现起病隐匿，出现上腹 痛、消化道症状、阻塞性黄疸并进行性加 重，可致大便陶土色、皮肤瘙痒；胆囊和 肝脏常肿大。实验室检查梗阻性黄疸改变， 肿瘤标志物CA199可增高。CT或MRI有助 诊断；逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振 下胰胆管造影(MRCP)有助诊断。 （2）肝外胆管梗阻 ③壶腹周围癌：阻塞性黄疸并进行性加 重，可致大便陶土色、皮肤瘙痒、上腹 痛、消化道症状；胆囊和肝脏常肿大。 实验室检查梗阻性黄疸改变。CT或MRI 有助诊断；逆行胰胆管造影（ERCP） 或磁共振下胰胆管造影(MRCP)有助诊 断。 7．代谢性肝肿大 ①脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝。临床上有长期大量饮酒或糖尿病血糖控制不良或长期营养不良等历史；可以没有症状也可以有肝肿大，可有肝区痛及触痛，黄疸少见。可有肝功能和/或血脂改变。B超和肝CT有助诊断。肝活检可确诊。 7．代谢性肝肿大 ②肝淀粉样变性：是一种先天性碳水化合物代谢紊乱的疾病，淀粉样物质沉积于肾脏、肝脏、神经系统和心脏、皮肤。肝淀粉样变性表现为肝脏肿大，脾常不肿大，而肝功能损害轻微，可出现肝内胆汁淤积（碱性磷酸酶升高）；肝活检可确诊。 7．代谢性肝肿大 ③肝豆状核变性：又称Wilson病。有 明显家族史，多见于近亲结婚的子 女；血清铜和铜蓝蛋白浓度降低； 尿铜排出量显著增加；裂隙灯下发 现角膜后弹力层有棕绿色或黄棕色 铜颗粒沉积；肝铜含量异常增加； 肝细胞内有铜颗粒沉积。 7．代谢性肝肿大 ④糖原累积病：为先天性常染色体隐 性遗传。主要累及肝、心、肾及肌组 织，有低血糖、酮尿及发育迟缓等表 现。肝脏、肌肉或小肠黏膜活检可见 到大量糖原颗粒累积，确诊糖原沉积 症及分型，不能单凭病理组织学改变， 必须结合临床及用肝穿取新鲜标本作 酶类分析。 7．代谢性肝肿大 ⑤血色病：是一种先天性铁代谢异常的 全身性疾病。男性多于女性。小结节性 肝硬化、皮肤色素沉着与糖尿病三联征 为典型表现；其他症状有心肌损害、脾 肿大、内分泌紊乱、神经系统障碍与骨 关节病。化验有血清铁浓度、转铁