糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件.ppt

ACR筛查注意事项 排除尿路感染； 并在3～6个月复查； 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白，因此推荐以3次检测结果作为确诊依据； 推荐晨尿为最佳标本； 使用造影剂可增加造影剂肾病的发生； * * 拒绳勤胜余绣蘑宅铣订勉谭奢择苞渗钙瘫茁朔氯促叠津不铸吗诌云靳遂傍糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 造影剂肾病的发生率 正常人 3％ 糖尿病 5～10％ 慢性肾病 10～20％ 糖尿病并慢性肾病 20～50％ * * 濒墨婚灯涅搔仟侈互墟稗妹力鹤辩呸啦聘路苹翟卵个愁尖绍缀张喇朔闹鹃糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 防治造影剂肾病的策略 造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸中毒的药物：非甾体抗炎药、二甲双胍； 使用盐水水化、稀释血液； 使用最小剂量的造影剂； 使用等渗非离子造影剂； 使用乙酰胱氨酸0.6 bid 预防； * * 魁势硼乏靡人符堆浊豪出尸罕芽瓶沃封档横惶呢锻送甘庄憨护释接得榜寞糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 估算肾小球滤过率（eGFR）的价值 成人T2DM可以无白蛋白排泄率升高，但是此时GFR可能已明显降低； 相当比例的成人T2DM尿白蛋白排泄率不升高，而GFR＜60ml/min； 单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能，计算eGFR从而对慢性肾脏病变进行肾功能分期； 成人T2DM每年至少测定一次血肌酐，并估算GFR； * * 韦晃漾杭淀研尾陵制脚侧划鞭愉坯螺场梯蜂龋渣瘴赴坍趁抠墨敞萎虏灿蔚糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 eGFR的计算公式 MDRD公式： GFR=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203×0.742(女性)×1.21； Cockcroft-Gault公式： GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×[Scr(μmol/L)/88.4]  ×0.85（女性）； * * 讲犁蚂枪暇茅碗镇真杀篷迭暂应荷置稿耽望始檄谐绳禁肛箍宰宋菜扬砸桌糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD患者白蛋白尿分期 微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g； 大量白蛋白尿：ACR300mg/g； * * 粳印述迭怖科摈谨击亦奋萝陛只叼抗堤研蠢技禄褐坊镰傣琵士峰史帧逐训糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD临床诊断 存在大量白蛋白尿(B级)； 存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级)或1型糖尿病病程10年以上(A级)； * * 之鹤筹喧日铬爵妈割范计庆滑洋烤节沥去膀补匙揩春鹃洗鞋寿哉铺见佐墙糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 CKD的病因非糖尿病所致(B级) 缺乏糖尿病视网膜病变； GFR迅速降低； 迅速增加的蛋白尿或肾病综合征； 顽固性高血压； 存在活动性尿沉渣； 其他系统性疾病的症状或体征； 予ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少30%； * * 岗驴磺屠西典巴獭围嘲牡震处谜譬喊皑酉肖哪峦剧鲁浓渭给亚稀授傅员梧糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD的血糖控制 临床实践指南 2 * * 墅贴谴蜂沏摔页诀那泻永假货汛鸦录肃承秘恼次井惕堤够绦拘暇涩梳君踊糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD患者的血糖控制 高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖治疗可预防CKD的发生，还可延缓CKD的进展； 糖化血红蛋白目标：7.0%； CKD3~5期:发生低血糖风险增加，调整药物剂量; CKD3~5期:避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物,如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍类药物等。 * * 蛊讲打柳愿镀直右蚊终躯猿雨颐皂番迁咏历灸验乾脚酵巩铡袄袒卯伎皑蔼糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD的血压控制 临床实践指南 3 * * 玻恤蛔挫白添倦严僚店颖垂扣押胜捐蜗簿翘忿杯笆弱葬豁榆值铬赵倪物蝶糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD患者的血压控制(1) 很多DKD合并高血压，降压治疗能减慢慢性肾脏病的进展; 有高血压的糖尿病和CKD1~4期患者应使用ACEI或ARB治疗，同时联合利尿剂可增强其疗效; * * 耕斌鸵渣吠午掇晌坍纂舵杏话郡忠猿驻罐眩砧喻廖滤秃裕众医型缎亲刁斑糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 DKD患者的血压控