1例自体造血干细胞移植联合抗CD20单抗治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的护理.pdfVIP

· 48· 生国实用 理杂志 年1月21日箍丝 第1期下旬版 Chin J Prac Nurs，January21st 2008，Vo1．24，N0．1C · 个 案 护 理 · 1例自体造血干细胞移植联合抗CD20单抗治疗 弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的护理 徐丽 万滢 张良满 自体造血干细胞移植 (AHSCT)支持下的高剂量治疗 (Rituximab)375mg／m ，使用前30 min给予地塞米松5mg预防 (HDT)已成为近年来治疗难治或复发性非霍奇金淋巴瘤 过敏反应。 (NHL)的重要方法之一。然而NHL的复发是影响AHSCT疗 4．支持治疗及并发症的预防。患者移植前全面体检，清 效的最主要因素。我院采用了AHSCT联合抗CD20单抗治疗 除口腔、耳鼻道、肛周及呼吸道的感染灶；以1：2000的洗必 1例难治、复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者获得成功，在整个 泰药浴后进入百级层流洁净室进行移植前预处理；实行严格 治疗护理全过程中，针对这种治疗方法的特殊性进行精心护 的反向隔离措施，直到白细胞t4．0×109／L；同时按常规使用 理，使治疗得以顺利完成，现报道如下。 药物预防细菌、真菌、卡氏肺囊虫、病毒等致病微生物的感染； 如出现感染，在留取病原学标本后，立即给予经验性抗感染治 病例介绍 疗，待病原学结果出来后再给予对应治疗。移植后5 d开始使 1．移植前患者一般资料。男，49岁。于2003年11月2日’ 用G-CSF5gg·kg-I．d--皮下注射至干细胞植活，维持血红蛋白 因发现“右颈部包块半月”入院，入院后行颈部淋巴结活检示： 70 s／L，血小板20×109／L，血制品均经照射后输注给患者。 弥漫性大B细胞淋巴瘤，CD20(+)，给予6个疗程CHOP方 使用脂质体前列腺素E。20／．tg／d预防肝静脉闭塞病(VOD o 案+利妥昔单抗治疗，疗程结束后使用 Ot一干扰素300万u， 5．巨细胞病毒(CMV)的监测与治疗措施。自移植后开始 隔天1次，维持治疗。于2005年1月复查时发现腹膜后淋巴 每周检测血浆中的CMV—DNA和尿CMV快速培养，直至出 结肿大，行剖腹探查及病理活检，再次证实为弥漫大B细胞 院。如为阳性，应立即给予抗CMV治疗，更昔洛韦5 mg，lcg，每 淋巴瘤复发，给予DHAP方案治疗3个疗程无明显疗效，遂 12 h联合使用 1次静脉免疫球蛋白4OO ms／kg，连续使用5 考虑行AHSCT治疗。移植前患者x线胸片，心电图，心脏彩 d，同时继续监测CMV及血常规变化，直至CMV—DNA和尿 超，肺功能，肝、肾功能检查均正常；肝炎病毒(HAV、HBV、 CMV培养连续2次转阴或血象不能耐受为止。 HCV)检查均阴性，EB病毒 (EBV)抗体 (一)；巨细胞病毒 6．移植后患者状况。(1)移植后造血功能。患者移植后 (CMV)-IgG(+)、IgM(一)。 造血功能恢复顺利，于15 d时中性粒细胞绝对计数(ANC) 2．外周血干细胞的动员、采集和保存。采用环磷酰胺 0．5×109／L，示白细胞植活。于18 d时血小板数量20× (cTx)4 s／m +阿糖胞苷(Am—C)4 g／m 化疗联合粒细胞集落刺 109／L，示血小板植活。(2)药物不良反应及移植后的并发症。 激因子(G—CSF)5 ·kg- ·d--动员患者的外周血干细胞，监测 患者在移植过程中未发生VOD、出血性膀胱炎(HC)及间质 血常规及CD34 细胞的动态变化，当外周血CD34 细胞0．01 性肺炎(IP)等并发症。抗CD20单克隆抗体使用过程中无发 时用Baxter CS3000血细胞分离机采集外周血单个核细胞2 热、寒战、皮疹等不良反应发