自然交付实务守则.doc

自然分娩工作规范 　　 前言 产妇的信心和医护人员的耐心是顺利分娩的前提！ 我们的爱心、耐心、责任心要贯穿全程，沟通交流是一条温暖线。 语言的沟通：说话语调要轻柔、充满关切，杜绝斥责和命令的话语。 非语言的沟通：自然、亲切、温暖的微笑（杜绝皱眉摇头、叹气不耐烦）； 充满镇静、关爱、温暖的目光注视产妇；产妇讲话时仔细倾听，点头回应； 握住产妇的手、轻拍产妇的肩部、用温絷的毛巾擦脸、以示安慰； 按摩下腹或腰骶部，双手握拳压迫腰骶棘部，压迫髂前上部或耻骨联合以减轻疼痛。 　 　 先兆临产期 （约24-48小时) 护理内容: 为孕妇办理入院：协助孕妇仰或侧卧在检查床上，在做胎心监护的20分内，完成病史采集、各项检查入院宣教、提醒孕妇及家属看走廊两侧的图文宣传；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看； 监测内容： 用手触及（强调此方法），或20分种胎心监护显示有3-4次以上、宫压达80的宫缩，此孕妇应留观察室观察；胎心及生命体征监测，每4小时一次； 记录以上内容； 科学客观地确定潜伏期的出现：用手触之，必要时用胎心监护监测，若出现间歇5-6分、持续30秒以上、强度约平均40mmHg的宫缩（宫缩时微硬），标志进入潜伏期；观察宫颈管逐渐展平、消失、开大； 需报告医生情况：孕妇血压导异常、胎心异常、胎膜出现早破、发现羊水异常； 沟通交流：接待新入院）您好！欢欢迎您来保健院，您可称呼我 ×护士，今天白天/今天夜间由我来为您服务。（做胎心监护时）请您躺下，我来为您检查。 （病史采集时）请问您……………？ （入院宣教）这些是您在院期间应遵守的内容，请签字！（健康教育宣传）您偶尔会感到肚子痛，但是不影响您休息。如果您有什么不舒服，要告诉我。（健康教育宣传）走廊上有些健康知识宣传，会对您有帮助，多看看。 　 　 第一产程潜伏期　　 宫口从0cm—3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小时，最长16小时。宫缩3-5分一次、强度40mmHg并渐增。　　 护理内容： 此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便； 监测内容： 每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； 每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次； 观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。 科学客观地确定活跃期的出现：宫缩间歇2-3分，持续30-50秒、宫压平均达50mmHg（宫缩时较硬）的宫缩，宫中开大2-3cm，以经产妇开大2cm、初产妇开大3cm，交给导乐。 需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升； 潜伏期超过16小时； 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 阴道有异常出血； 子宫有强直收缩、有病理性缩复环； 沟通交流：　 （健康宣传）您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动走动 （与家属）：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时和她多聊聊天。 （暂时离开时）：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您. 　 　 第一产程活跃期　 宫口从3cm—开全，平均1cm/h，约需4小时，最长时限8小时，宫缩2-3分一次、持续﹥30秒，强度约50mmHg　　 护理内容：　 此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫给时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便； 监测内容：　 每2小时一次内诊，查明胎方位、宫口开大、先露高低，臀位破膜后立即内诊；每15-30分钟听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； 观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。 需报告医生情况： 孕妇血压突然升高或持续上升； 活跃期超过8小时（或宫口扩张初产妇﹤1.2cm/h、经产妇﹤1.5cm/h）；活跃期停滞（宫口扩张停止﹥2小时）；胎头下降延缓（宫口扩张9-10cm时胎头下降初产妇﹤1cm/h、经产妇﹤2cm/h）；