有低血压倾向病人的等温透析.PDF

有低血壓傾向病人的等溫透析 邱顯邦　陳國書 基隆長庚醫院　腎臟內科 前言 血行動力的變化。例如心輸出量上升以及總週邊 阻力下降的情況[3] 。 有關透析液溫度對透析中血壓影響的報告早 然而，在血液透析治療期間，除了熱會對身 在20年之前就被提出[1] ，使用低溫透析液來治療 體帶來壓力，在超過濾的過程所導致的體液移除 透析中低血壓也漸漸為大家所接受。但是，以病 也會對身體造成循環血量減少的壓力。而循環血 生理的觀點來探討「血液透析期間身體內外熱平 量的減少在週邊循環會造成血管的收縮。此項反 衡」和「心血管系統對體液移除反應之間關係」的 應與熱所造成的血行動力的變化恰恰相反。 研究直到最近10年才出現。這二十年來，為了維 那麼身體會對這些彼此相反的反應如何做調 持血液透析時血行動力的穩定，嘗試在整個透析 整呢？從生理學的實驗可以得到答案：當健康的 治療期間使用固定的低溫，發現以此種方式進行 個體同時面對熱(一隻手臂浸泡在熱水中)以及循 透析，病人確實會有比較穩定的血行動力的狀 環血量的減少(將40毫米汞柱的負壓施加於身體 況，但是病人常不太能忍受，因此等溫透析 的下半部)時，如果我們在對側手臂做手指的體 (isothermal dialysis)的觀念在近幾年被提出來。所 積描記法(plethysmography )評估[4] ，結果可以發 謂等溫透析是指：在整個透析的過程中，維持病 現身體對於循環血量減少所做的反應會被對於熱 人體溫與透析進行前的體溫相同。期望以這種方 的反應所抵消，以致於這些個體表現出週邊血管 式，維持病人血行動力的穩定，而同時能兼顧病 擴張而不是血管收縮。從此項實驗顯示，身體內 人的舒適。 部平衡調節在優先次序上，對熱產生的反應會優 本篇文章主要探討透析中身體溫度的變化是 於對循環血量減少產生的反應。 如何影響血液透析治療時血行動力的穩定性，並 在透析病人所做的研究與這些生理學研究的 且討論等溫透析在臨床上的應用。 結果相一致。在固定的超過濾速率下，以三種不 同的透析液溫度(34 ℃、37 ℃、38 ℃)進行透析 透析中體溫升高與透析引起的低血壓 [5] ，發現會有大約1℃核心溫度的上升。而且核 心溫度上昇愈多，血壓下降也愈多。此外，核心 經研究發現以37℃的溫度進行傳統的血液透析 溫度的上升會伴隨著皮膚溫度的上升，這暗示了 治療，平均會造成身體核心溫度(core temperature ， 皮膚發生血管擴張的現象。 身體深層結構的溫度)大約0.67℃的上升[2] 。雖然 一項針對10個容易發生透析低血壓病人的研 表面上看來這樣的體溫上升似乎很少，但是由生 究[6] ，以伊文斯藍法(Evans blue method)測定「血 理學的研究顯示：與正常體溫些微的偏差就會造