新型农村合作医疗服务外包的实践分析.PDF

中国卫生政策研究２０１１年８月第４卷第８期 ·农村卫生 · 新型农村合作医疗服务外包的实践分析 ———基于福建省晋江市的调查 １ ２ 秦立建 　蒋中一 １．安徽财经大学财政与公共管理学院　安徽蚌埠　２３３０３０ ２．农业部农村经济研究中心　北京　１００８１０ 【摘　要】新型农村合作医疗是由政府主导实施的基本医疗保障制度，在运行过程中遇到两个问题：难以 有效核查异地就诊病例，难以解决经办人员的编制。而福建省晋江市将新型农村合作医疗进行服务外包，实 行“筹、监、办”相分离的运行模式，充分利用保险公司的全国性互助稽查网络核查异地就诊病例，并且建立外 伤和疑难案件调查制度，为新型农村合作医疗的持续健康发展提供了有益的思路。 【关键词】新型农村合作医疗；商业医疗保险；服务外包 中图分类号：Ｒ１９７．１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０８．００６ ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｓｅｒｖｉｃｅｏｕｔｓｏｕｒｃｉｎｇｏｆＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ： ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｕｒｖｅｙｉｎＪｉｎｊｉａｎｇ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ １ ２ ＱＩＮＬｉｊｉａｎ，ＪＩＡＮＧＺｈｏｎｇｙｉ １．ＳｃｈｏｏｌｏｆＦｉｎａｎｃｅ＆ＰｕｂｌｉｃＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＡｎｈｕｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＦｉｎａｎｃｅ＆Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，ＡｎｈｕｉＢｅｎｇｂｕ２３３０３０，Ｃｈｉｎａ ２．ＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｒｅｆｏｒＲｕｒａｌＥｃｏｎｏｍｙ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＴｈｅｒｅａｒｅｔｗｏｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｏｆＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ（ＮＲＣＭＳ）， ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｓｅｃｕｒｉｔｙｓｙｓｔｅｍｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔｉｓｔｏｖｅｒｉｆｙｔｈｅｒｅａｌｎｅｓｓｏｆｔｈｏｓｅｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｔｈｅｒａｒｅａｓ；ａｎｄｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｓｔｈｅｆｏｒｍａｌｐｅｒｓｏｎａｌｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｇｅｎｃｙｐｅｒｓｏｎｓ．ＩｎＪｉｎｊｉａｎｇｃｉｔｙ， Ｆｕｊｉａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅｓｅｒｖｉｃｅｏｕｔｓｏｕｒｃｉｎｇｈａｓｂｅｅｎｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｄｅａｌｗｉｔｈｔｈｅｓｅｔｗｏｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｉｎｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅｆｉｎａｎ ｃｉｎｇ，ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＮＲＣＭＳａｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｓｅｐａｒａｔｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｍｕｔｕａｌｉｎｓｐｅｃｔｉｎｇｎｅｔｗｏｒｋｏｆｃｏｍｍｅｒ ｃｉａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｍｐａｎｉｅｓｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｈａｓｂｅｅｎｕｓｅｄａｄｅｑｕａｔｅｌｙｔｏｖｅｒｉｆｙｔｈｅｒｅａｌｎｅｓｓｏｆｃａｓｅｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｔｈｅｒａｒｅａｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｎｔｒａｕｍａｔｉｓｍｓａｎｄｈａｒｄｃａｓｅｓｈａｓｂｅｅｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．ＴｈｅｓｅｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｎＪｉｎｊｉａｎｇ ｈａｖｅｐｒｏｖｉｄｅｄｕｓｅｆｕｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅａｎｄｓｏｕｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＮＲＣＭＳ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ；Ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｓｅｒｖｉｃｅｏｕｔｓｏｕｒｃｉｎｇ ［２］ 限额达到当地农民人均纯收入的６倍。 作为一项 １新型农村合作医疗运行中遇到的两个问题