2015SAKURA金樱奖第四届整体厨房设计大赛.docVIP

2015 SAKURA金櫻獎 第四屆整體廚房設計大賽 報名表 (主辦單位填寫) 報名編號 (主辦單位填寫) 一、基本資料 參賽者身分 □個人參賽 □團體參賽______人 姓名 (團體參賽請填主要連絡人之資料) 性別 □男 □女 團體名稱 (團體參賽者填寫) 通訊地址 身份證字號 手機號碼 出生年月日 　　年　　月　　日 Email 就讀學校 科系 學生證正反面影本 二、創作概念說明 作品名稱 設計概念說明（12號字，標楷體，300-500字以內） 本人證明以上各項資料確實無誤，若有與事實不符者，願負法律之責任。 參賽者或團隊代表人：　　　　　　　　 （簽章） 身分證字號： 簽署日期：　　年　　月　　日 作品名稱 團體名稱 參賽者一資訊 (主要聯絡窗口) 姓名 性別 出生年月日 身分證字號 就讀學校 科系 E-mail 聯絡電話 通訊地址 參賽者二資訊 姓名 性別 出生年月日 身分證字號 就讀學校 科系 E-mail 聯絡電話 通訊地址 參賽者三資訊 姓名 性別 出生年月日 身分證字號 就讀學校 科系 E-mail 聯絡電話 通訊地址 團體參賽總計：共______人 參賽者學生證正反面影本請浮貼在本頁背面著作權約定聲明、授權及切結書 本人/團體________________________________以作品名稱______________________________(以下稱本著作)參加「」，並遵守及同意主辦單位及協辦單位比賽之各項相關規定。 本人/團體謹此擔保並切結本著作為本人/團體所自行創作，絕無侵害他人智慧財產權之情事。本著作於競賽或展示期間，若被舉發且經評審團決議後，確有抄襲、仿冒之實，主辦單位保有取消參賽資格、取消獲獎資格及追回獎金、獎狀之權利。日後若有涉及著作權或其他糾紛，本人/團體願負相關法律責任，與主辦單位及協辦單位無關。 本人/團體同意將本著作(範圍為A3圖稿，不含作品本身之設計概念所有權)授權主辦單位及協辦單位。本著作及所產生的圖片、說明文字及模型等有關智慧財產權部分，主辦單位及協辦單位有權以單位名義，進行公開展覽、國際競賽參賽、宣傳、印刷、圖片揭載、無償重製及播放之權利。 本人/團體同意作品經得獎後對主辦單位不行使著作人格權。 本人/團體同意注意事項所列之規定辦法。 本人/團體同意其他本競賽簡章公告之相關規定辦法。 此致 主辦單位：台灣股份有限公司 單位： 立承諾書人：　　　　　　　（簽章） (參賽者或團隊代表人) 身份證號碼：　　　　　　　　　 日期：　 　年　　 月 　　日 個人資料蒐集、處理及利用同意書 台灣櫻花股份有限公司謹依個人資料保護法（以下簡稱個資法）第8條第1項規定告知下列事項，敬請詳閱： 一、蒐集目的：金櫻獎活動參加、通知及後續聯繫所用 二、個人資料類別：姓名、聯絡方式(含電話、地址、email)、就讀校系 三、個人資料利用期間：2015/6/1~2015/12/31 四、個人資料利用地區：台灣 五、個人資料利用對象：參賽者 六、個人資料利用方式：網際網路、電子郵件、電子建檔、書面。 此外，您亦可依個資法第3條規定，就您的個人資料進行以下動作： 一、查詢或請求閱覽 二、請求製給複製本 三、請求補充或更正 四、請求停止蒐集、處理或利用 五、請求刪除 如欲行使以上權利，請email至ares.facywu@，將由專人與您聯絡。您可自由選擇是否提供您的個人資料，惟您不同意提供個人資料時，本中心將無法提供與您蒐集目的相關之各項服務。 -----------------分-----------------隔----------------線----------------- 我已詳閱並了解本同意書內容，且同意上述事項，謝謝。 簽章： 審查資料(請勾選) □報名表與學生證影本 (附件1-1) □創作概念說明 (附件1-2) □團體成員報名表(附件2) □著作權約定事項、授權及切結書（附件3） □個人資料同意書（附件4） □設計圖稿裱板(A3尺寸-420mm*297mm;以2張為限) □資料光碟(含300dpi之高解析作品圖檔及上述報名資料電子檔) 以上資料請於2015年11月15日前 (以郵戳為憑)寄至10459台北市中山區吉林路150號3樓之5 「阿瑞斯廣告有限公司金櫻獎活動小組」 收 請依本簡章所附之格式填寫，未依本格式撰寫者，不予受理。 如有任何問題，歡迎來電詢問 02-2563-6520 吳小姐 附件1 附件1-2 附件2 附件3 附件4 附件5