医疗急救人员管理规范-杭州萧山区第一人民医院.doc

医疗急救人员管理规范 常见疾病诊疗技术规范一 诊断治疗总表（一）注意点1. 随车医师接诊的每个伤病员（包括病人由医院送回家及救护车刚到达时伤病员立即抬上车）都必须按“诊断治疗总表”顺序检查。立即区分心跳、呼吸是否停止，以便进入相应规范项目处理。2. 判断有无意识，有无动脉搏动，有无呼吸，是决定立即进行心肺复苏的依据，在不能确诊时，可以检查瞳孔和脸色，听诊心脏，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心音消失，心电图有相应变化则支持心跳停止。（心电图一条直线；室颤图形或无效的心室自身节律）3. 根据伤病员的病情不同，诊疗程序可以适当调整。例如对心悸、胸痛病人可边做心电图边问病史、然后体检，对较轻外伤者，可不做心电图，对病情较轻病人可按病史、体检、心电图顺序进行。4. 院前急救时，一般而言，应首先抢救危及生命的症候和病状，无生命危险时可先执行减轻患者最大痛苦的方案，然后执行其它方案，有治疗矛盾时，执行主要症状的治疗方案，无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目的操作程序。（二）操作程序（图1） 图1 操作程序 二、 心脏骤停心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。【诊断依据】1、突然发生的意识丧失。2、大动脉脉搏消失或心率丧失。3、呼吸停止。4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。【救治原则】（一）、心室颤动1、 室颤持续则连续三次发电击：能量递增为200、200-300、360J，期间电极板不离开皮肤2、 开放气道或气管插管。3、 便携式呼吸器或口对口人工呼吸。4、 标准胸外按压。5、 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1次。6、 持续心电监护。7、 可酌情应用利多卡因1.0-1.5mg/kg/硫酸镁1-2g。电击、给药、按压循环进行。（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。1、 开放气道或气管插管。2、 便携式呼吸器或口对口人工呼吸。3、 标准胸外按压。4、 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品1mg。5、 持续心电监测。【注意事项】 每次给药后静脉注射0.9%盐水20ml，抬高注射肢体20o～30o数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。开放静脉通道失败又无气管插管时可以心内注射肾上腺素1mg和阿托品1mg。【转送注意事项】1、 自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg或现场急救已超过30分钟立即转运。2、 在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3、 及时通报拟送达医院急诊科。三、急性心肌梗死【诊断依据】1、 大多有心绞痛病史。2、 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。【诊断依据】1、 吸氧。2、 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3、 心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。4、 无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg /分钟。5、 硫酸吗啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml缓慢静脉注射或地西泮5-10mg静脉注射。6、 出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时予以相应救治。7、 嚼服阿司匹林150mg。【转送注意事项】1、 及时处理致命性心律失常。2、 持续生命体征和心电监测。3、 向接收医院预报。四、急性左心衰竭急性左心衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。【诊断依据】1、 病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2、 临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性啰音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。【救治原则】1、 纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2、 使患者呈半坐位，双小腿下垂。3、 含服硝酸甘油0.5mg,每3～5分钟1次,然后静脉