意识状态的评价.ppt

表2-4　非失智症／失智症判定標準 三. 假性失智症 假性失智症（pseudodementia）是一種可逆的情緒障礙，是對壓力源、慢性疾病、藥物、生化因素所產生的急性或慢性反應，通常稱之為憂鬱症。 在美國，男性老人在65～74歲間的自殺率最高，因此，認識憂鬱症並轉介老人給適當的心理健康諮詢人員是很重要的。 憂鬱老人出現的認知功能障礙經常被誤認為是失智症，兩者之相似處包括：缺乏自我照顧、全身性主訴、躁動不安、失去定向感、失去創造力，與記憶力及注意力障礙。 憂鬱症與失智症兩者的比較則列於表2-5。 表2-5　假性失智症與失智症之比較 表2-5　假性失智症與失智症之比較 憂鬱是突發的，病情發展迅速，個案會有病識感、自己提供疾病證據、自覺記憶力缺失，但是夜間症狀不會惡化，個案情緒低落，行為上會出現疲憊、睡眠障礙、食慾減低、喪失性慾，通常有精神症狀之困擾和自殺的危險。 失智症則是緩慢進展、逐漸發作的，夜間的症狀會惡化，但病患常不自覺，會強調自己可達成的事蹟，並企圖掩飾其症狀。早期病患很少有精神症狀，通常情緒愉快，自殺的危險性也較低。 失智症老人也可能合併有憂鬱症，因此對於老人的任何症狀與徵象是不可以輕忽的。 照顧憂鬱症老人應有的態度為傾聽、不批判、確認其感受，藉由指出其優點與成功事蹟可以幫助老人正向調適。 結論 意識狀態的評估必須涵括意識的醒覺程度和意識的內容兩大構面。 老人的意識狀態常受中樞神經系統障礙或代謝障礙影響其醒覺程度。 老人常見的認知功能缺損則屬於意識內容障礙，失智症、譫妄與憂鬱症是影響老人認知功能的三個常見問題，臨床工作人員必須能正確評估，及時給予妥善處理，才不致於造成老人長期性的認知功能缺損。 意識狀態的評估 主講：李世凱 1. 了解意識的構面與範疇。 2. 評估不同程度的意識狀態。 3. 分辨三種常見於老人的認知功能障礙。 4. 了解評估老人失智症的簡易工具。 【 學習目標 】 意識狀態的評估對於急性醫療或慢性長期照護機構的專業人員十分重要，然而兩者之間的混亂情況常困擾長期照護機構的工作人員。尤其他們照護的老人，常因病情變化或大腦退化而出現意識混亂，不僅形成照護上的難題，在判別意識混亂的導因上也不容易。 如何正確評估老人的意識狀態，並尋求適當的協助，已成了長期照護機構專業人員重要的課題之一。 【 前　言 】 第一節　意識狀態的構面與範疇 意識是整體腦部功能的綜合表現，人類藉由意識感受自身與環境的互動，因應各種內、外在需求。 意識的範疇包括感覺、記憶、回憶、經驗、認知、情緒、判斷等，意識清醒者可將現在的事物聯想到過去或推論到未來；意識障礙患者則喪失自身與環境間互動的知覺感受 意識狀態評估包含兩大構面：意識醒覺和意識內容。 意識醒覺是大腦中樞的網狀活化系統（ARAS）主管；意識內容則由大腦半球主管。 網狀活化系統與大腦皮質不斷交互作用，使意識維持運作，若網狀活化系統障礙則出現嗜睡、木僵或不同程度的昏迷；若大腦半球障礙則出現譫妄、錯覺、幻覺等現象。 第二節　意識醒覺的評估 評估意識醒覺包括清和醒兩方面：「清」表示對反應的適當和靈敏程度，「醒」表示自發性表現的程度 意識醒覺程度一般分為五級 表2-1　各種意識程度對外界刺激之反應 表2-1　各種意識程度對外界刺激之反應 「清醒者」有適當的心智活動，對外界刺激的反應適當，言談舉止合宜。 「嗜睡者」對外界刺激的反應適當但較緩慢，容易被喚醒，喚醒後可維持清醒；但言談反應慢且無法明確、清晰及迅速地思考。 「遲鈍者」容易被喚醒，對外界刺激的反應適當，但外界的刺激一旦消失，病患隨又陷入睡眠狀態，無法維持清醒；言談中言語不連貫、用字減少、對時間地點缺乏定向感。 「木僵者」只在強烈或反覆刺激下，其精神與身體活動才可覺醒，對外界刺激的反應只能表現原始反射動作（如退縮反應），有時回應1～2個單字的聲音。 「昏迷者」陷入沉睡，任何外界刺激皆無法使之覺醒，也無法表達個人需求，因昏迷程度不同可能出現的反射性活動各異。 維持意識醒覺需依賴完整的中腦－間腦－皮質系統。 引起意識障礙的病灶多半位於視丘或中腦上半部。 會導致昏迷的病灶大致可分為兩類：第一類是腦出血、腦梗塞、腦缺氧、腦腫瘤、腦膿瘍、腦炎、腦膜炎等腦部可見的損傷；第二類是藥物、中毒、代謝障礙等肉眼無法辨識的病灶。 何謂昏迷指數 何謂昏迷指數 昏迷指數是各醫院用來統一描述病人清醒程度的標準。 因為，「昏迷」，「半昏迷」，「會認人」，「知道痛」，「迷迷糊糊」 這些字眼每個醫師的認知不同，也太籠統。所以統一用昏迷指數。 最先是由 Glasgow 這家醫院啟用。所以英文叫做 Glasgow Coma Scale,簡稱 GCS 昏迷指數的定義由三項動作評估後的總和，從 3 分到 15 分 例如 E1V1M1 是 3 分 ，E1V2M