沈阳宠物医生俱乐部.PPT

二、病因 中医：元气不足、脏器衰退、产育过多 、中气下陷等 西医：解剖因素、盆底组织软弱、长期腹压增加 三、临床分期 轻度：直肠内形成环形套叠在3-15mm 中度：直肠内形成环形套叠在16-30mm 重度：直肠内形成环形套叠在31mm以上或多处套叠或厚度5mm 四、临床表现 病史：经产妇多见 症状：排空困难，阻塞感 体征：指诊：直肠腔扩大、直肠下段粘膜松弛或粘膜堆积 辅助检查：排粪造影可见粘膜脱垂堆积于肛管上缘 肠镜可见直肠前壁粘膜松弛下垂 结肠运输试验排除慢传输型便秘 五、诊断 诊断标准： 1、便秘病史 2、症状、体征 鉴别诊断： 1、直肠外脱垂 2、盆底疝疝囊内有小肠、子宫、乙状结肠等疝入物 3、盆腔肿瘤 六、治疗 先保守再手术 非手术治疗：饮食、药物、针灸等 手术治疗：硬化剂注射术 直肠粘膜胶圈套扎术 PPH术 经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠家硬化剂注射固定术 直肠减容手术 经腹手术 第四节 盆底失弛缓综合征 一、概述 盆底失弛缓综合征，是指盆底横纹肌和平滑肌由于神经支配异常和反射异常，导致排便时盆底肌不松弛甚至反常收缩，引起进行性排便困难。 二、病因 　　1.局部感染 耻骨直肠肌周围的感染是常见的病因之一，感染刺激该肌肉痉挛收缩，久之则形成反常收缩，长期痉挛性收缩会引起肌肉纤维化、瘢痕形成，导致耻骨直肠肌失去松弛功能。 　　2.先天性因素 先天性耻骨直肠肌痉挛、肥厚也是常见原因之一。 　　3.滥用泻药 可诱发耻骨直肠肌痉挛、肥厚、反常收缩。 　　4.盆底痉挛 喻德洪等认为与盆底痉挛有一定的联系。 　　5.心理因素 心理因素有一定的诱发作用。 三、病理 耻骨直肠肌综合征的病理变化是耻骨直肠肌反常性收缩、肥厚、纤维化和瘢痕形成;盆底痉挛综合征病理变化是排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌不能松弛，出现反常的过度收缩，肌细胞没有发生病理改变。 四、临床表现 病史：长期进行性排便困难 症状：排便时出口阻力增大 体征：指诊：肛管紧张度增高，排便动作时肛管及盆底肌不放 松反而收缩，肛直环肥厚 辅助检查：肛管压力测定：静息压及收缩压均增高 球囊逼出试验：5min或不能排出 盆底肌电图：排便时电活动增加 排粪造影：排便动作时肛直角不增大反而更小 结肠运输试验：有明显的直肠滞留现象 五、诊断 诊断标准： 1、症状：排便时出口处阻力增加 2、肛管直肠测压：静息压及收缩压均增高，括约肌功能长度增加，可达5~6cm。 3、排粪造影：力排相肛直角较静坐相无变化或减小 4、盆底肌电图：耻骨直肠肌和（或）外括约肌排便状态有反常电活动。 以上必须满足3个条件(其中第一项为必备条件）方可确诊。 鉴别诊断： 1、直肠肛管占位性病变 2、心因性便秘 六、治疗 先保守再手术 非手术治疗：饮食、药物、针灸、生物反馈、扩肛等 手术治疗：耻骨直肠肌后位部分切除术 耻骨直肠肌后位切开挂线术 一、概述 由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现，近年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多。 第五节 会阴下降综合征 二、病因 1、用力排便 2、分娩 3、盆底肌松弛 4、肛门手术 三、病理 长期过度用力排便，盆底肌肉损伤，张力下降 四、临床表现 病史：长期排便困难，过度用力排便，或有分娩、多脏器松弛脱垂病史 症状：排便困难、时间延长、肛门坠胀、便次增多、会阴部疼痛等 体征：模拟排便时，会阴呈气球样膨出，肛管下降程度2cm，会阴平面低于坐骨结节平面，可伴直肠脱垂及直肠前突；指诊：肛管张力下降； 四、临床表现 辅助检查：肛管压力测定：静息压、收缩压降低 内窥镜：可见直肠前壁粘膜松弛，堵塞镜端 排粪造影 排粪造影：是诊断会阴下降综合征的可靠方法，不但可测定静息时的会阴位置，而且可测定排便过程中会阴的下降程度，另外，可诊断会阴下降综合征常伴随的其他盆底松弛性疾病，如直肠内套叠，