PICC临床应用新.pptVIP

肿瘤患者PICC临床应用 四川大学华西医院肿瘤中心 李 虹 为什么要开展PICC 医护人员的观念转变问题（血管保护意识） 国外同行对患者血管保护的意识需要我们去深思(输液＞一周的患者需做PICC） 为什么要开展PICC 根据肿瘤患者的治疗特点需要开展（输液） 根据肿瘤患者用药的特点（化疗） 根据肿瘤患者发病率特点(200/10万） 国外 80年代开始应用 我国 90年代引进技术 华西医院开展情况 98年7月开展PICC工作 由美国BD公司培训人员 为什么肿瘤患者要行PICC？ 看看发生在我们身边发生的各种药物外渗 或外漏引起的患者皮肤反应 新的医疗事故处理条例规定 什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 PICC适应症 慢性病长期静脉输液的病人 化学治疗 完全性肠外营养病人（TPN） 脱水剂治疗的病人 老年科病人长期静脉输液者 刺激外周静脉的药物 家庭病床的病人 早产儿 PICC禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉 糖尿病人 硬化的静脉 PICC静脉选择 主要为： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 颈静脉 为什么要选择以上血管？ 上肢静脉血流量 操作者的选择 经操作培训合格并取得证书的人员 熟练掌握操作规程/制度 熟悉监测及结果判断 导管材料 硅胶: → 生物相溶性最佳 管壁厚 卓越的血液接触材料 抗折性 柔软度强 置管静脉走向 如何选择PICC导管 应尽量选择型号小，细的导管穿刺。较粗的导管易引起血管阻塞或血栓形成，机械性静脉炎。 导 管 规 格 PICC导管流速 PICC操作原则 常规iv持续应用及教育者 掌握各种中心静脉导管知识 参加正式培训课程（理论和临床实践） 持续性 — 安全穿刺 — 正确合理维护 — 临床护理资格制定的规程与步骤 操作前准备 医嘱 签署同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其它相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管准备 PICC与CVC的比较 用 物 准 备 环境准备 单独的PICC操作室 操作前空气消毒30分钟 操作者准备 洗手 口罩、帽子，隔离衣 操作方法 病员平卧于床上，床头可抬高40~500，手臂外展900 。 建立无菌区，打开PICC导管包，戴无菌手套，垫第一块治疗巾于病人手臂下。 消毒，酒精棉棒沿穿刺血管环形消毒，范围不小于10×10cm，碘伏棉棒消毒同前更换手套，铺孔巾及治疗巾扩大无菌区。 抽吸N.S.2管空针，一副N.S.空针，预冲导管润滑亲水导丝，将导丝撤出测量长度短0.5~1cm处。修剪导管至所需长度。注意修剪导丝时不要切到导丝，否则将损伤导管。 助手扎压脉带，穿刺血管见回血后，降低角度推送穿刺套，取出穿刺针送导管至所需长度，退出导引丝。 退出穿刺针套，抽回血，连接肝素帽，消毒穿刺点后予以固定导管。 PICC置管后记录 PICC置管后护理 24小时内观察穿刺局部有无出血和渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料。 首次更换敷料于24h后，以后可每周更换透明敷料2-3次。 封管液配制：肝素1500u加入100ml N.S.中， 抽取 10ml封管，1次/日。 封管注射器的选择 1ml注射器 150PSI 3ml注射器 120PSI 5ml注射器 90PSI 10ml注射器 60PSI 注：psi是压力英制单位(磅/平方英寸) 常见并发症 静脉炎：机械性静脉炎（24-48小时） 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 常见并发症 排异反应 导管异位 局部感染 过敏反应 导管阻塞 重要提示 严格的无菌技术操作。 熟练的操作技巧，防粗暴送导管。 置管后的精心护理和观察。 病员的信息反馈。 正确的分析和判断力。 并发症处理要及时。 （皮肤、血管、心理） 病人准备 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下延至第三肋间隙，测量臂围。 测量长度 测 量 臂 围 导管名称、长度、 置管过程、病人情况及病