山东特检集团技术专家登记表.DOC

山东特检集团技术专家登记表 专业类别：□工业产品质量□安全生产□节能环保 □消防 □特种设备 填报日期 姓 名 性别 照片 出生年月 民族 学历 身份证号 技术职务 工作单位（具体到部、室） 原单位 现单位 职务职称 推荐人 通讯地址 联系电话 邮政编码 E-mail 固定电话/传真 工作单位 负责人 负责人 联系方式 工作状态 □ 在职 退休 其他（请说明） 培训及注册情况 资格培训 培训时间 培训地点 主办单位 注册情况 注册资格/级别 注册号 注册日期 注册认可单位 与 本 人 申 请 专 业 有 关 的 信 息 第一职称 职称专业 授予单位 第二职称 职称专业 授予单位 专业特长：□工业产品 □安全生产 □节能环保 □消防 □危化品 □消费品 □食品 产品 特种设备： □机电类 □承压类 □高空高速类 □有毒介质类 □易燃易爆类□其它 专业技能简述（描述内容应充分证明本人专业能力可承担申请的工作领域）： 教 育 经 历 学习时间 院 校 所 学 专 业 学历/学位 与申报技术工作相关的培训交流经历 （培训经历，须提供复印件；可另附页） 培训交流/时间 培训/交流内容 培训/交流单位 推荐单位意见： 审查意见： 审批意见： 专 业 工 作 经 历 （与申报领域有关的专业/技术等经历，此页不足时可单独复印） 工作单位 部门及职务 工 作 起止年月 专业领域 （按申报项目分类填写） 与申报领域有关的技术工作内容 说明：1、 填写内容必须真实、详细、客观，申请人应对本人的填表内容负责任； 2 、同一工作时段涉及两种以上专业的技术工作经历时应分开填写。 3、描述内容包括有代表性的论文（著作）、科技成果、荣誉称号等 相关工作经历 参加相关工作的名称 与时间 组内 职务 涉及项目 承担的主要任务 说明：1 参加相关工作是指曾经参与的技术检查、应急处置、培训授课与咨询等工作 2、组内职务是指组长/组员/技术专家 3、承担的主要任务应简要描述 承 诺 书 我自愿接受山东特检集团的委派，承担技术检查、技术服务与应急处置及其他有关的工作，保证做到： 遵守国家法律法规，遵守技术检查、技术服务与应急处置及其他工作的有关规定，服从管理，认真执行工作程序，遵守检查人员工作纪律。 遵守《山东特检集团外聘技术专家管理办法》的规定，严格遵守工作人员行为规范。 以严肃认真的态度，科学的方法，公正、客观地实施技术检查、技术服务与应急处置及其他有关的工作，确保工作质量。 确保现场工作记录、相关结论的客观性、真实性、正确性。 不向第三方透露有关工作的技术秘密、商业机密和管理信息。 不参加与本人有利益关系的企业的检查工作。 保证勤政廉洁，不收受企业的礼品、礼金、有价证券和珠宝首饰等，不参加服务单位安排的娱乐活动和宴请； 若违反上述保证，本人愿意接受相应处置 申请人签名： 单位盖章： 年 月 日 填 写 要 求 1、备案人员应认真、详尽填写本表。 2、本表由本人所在单位分管领导签署推荐意见，并加盖单位公章。 3、“教育经历”的填写必须真实，并附相应学历/学位证书复印件。 4、“培训经历”主要填写安全技术检查方面的培训、特种设备检查专业方面培训的有关培训经历。 5、申请人应按要求提供“证明材料”， 外聘专家管理部门核实原件后保留复印件备案。 6、“专业工作经历”应详细填写在“××单位”任“××职务期间”，本人在申报专业领域（具体到产品）方面的专业技术能力。如有伪造经历的情况，一经查实，将停止其检查资格，通报本人所在单位。其他填写注意事项参看该页下面的“说明”。 7、申请人须提交纸质和电子表格各一份，其他证明材料（见表格内要求）用于人员资格备案。 联 系 人：山东特检集团 综合业务部 许巧雨 地 址：济南市市中区英雄山路祥泰广场1号楼1621室 联系电话：0531 传 真：0531邮 箱