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临床医学基本技能 操作手册 目 录 I 临床医学技能操作 一、一般洗手技术 二、穿脱手术衣及戴无菌手套 三、穿脱隔离衣 四、换药术 五、吸氧术（单侧鼻导管法） 六、吸痰术 七、插胃管术 八、导尿术 九、胸腔穿刺术 十、腹腔穿刺术 十一、腰椎穿刺术 十二、骨髓穿刺术 十三、心包穿刺术 十四、环甲膜穿刺术 十五、中心静脉穿刺术 十六、静脉切开术 十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤） 十八、脊柱损伤的搬运 十九、心肺复苏（单人） 二十、除颤术 二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法） 二十二、呼吸机的使用 二十三、四步触诊 二十四、双合诊 二十五、骨盆外测量 二十六、精神检查 Ⅱ 影像医学技能操作 一、影像科诊断报告书写 V 临床病理学技能操作 一、病理标本大体观察及取材 二、病理标本接收、登记及处理 三、常规病理切片诊断 Ⅵ 临床药理学技能操作 一、门诊处方调剂 二、处方审核 三、处方调剂判断 四、药品采购入库 五、药学服务相关提问附录一：报告书写规范 一、X线诊断报告 二、CT或MRI诊断报告 附录二：质量评价标准 一、X线片平片质量评价标准 二、CT或 MR质量评价标准I 临床医学技能操作 一、一般洗手技术 【准备】 1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。 2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。 1.洗手前将衣袖向上拉至距肘上约12cm。 【操作】 1.打开水龙头用流动水冲洗手部至肘上约12cm，取适量肥皂或皂液作一般洗手并用流动水冲洗干净。 2.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。 3.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。 4.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。 5.洗手完毕后穿手术衣之前的正确姿势；洗手完毕后要进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。 6.操作过程注意无菌操作。 【注意事项】 1．洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 2．注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 3．洗手后，手上不能检出致病微生物。 4．医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③无菌操作前后；④接触伤口前后；⑤护理任何患者前后；⑥上厕所前后。 二、穿脱手术衣及戴无菌手套 【准备】 1.个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物。 2.物品准备：无菌手术包、手套、滑石粉、生理盐水。 3.手术人员洗手消毒晾干后，保持洗手姿势待穿手术衣。 【操作】 1.从已打开无菌手术包内取出无菌手术衣。双手抓住衣领两角，里面朝向自己，找宽敞处将其充分抖开，看准袖筒入口，向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直，由巡回护士进一步系好领部、背部系带，双手交叉提起要带，巡回护士在背后接过腰带并协助系好。 2.穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。不可将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。 3.取出手套包内的无菌滑石粉纸包，将滑石粉撒在手心，然后均与地涂在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。 4.取手套时只能捏住手套口的反折部，不能用手接触手套外面。 5.对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深的插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口反折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套口反折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 6.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。 7.用消毒外用生理盐水洗净手套外面得滑石粉。 8.手术完毕还有接台手术时，巡回护士协助揭开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣袖，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套反折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下。 【注意事项】 1.操作过程注意无菌操作。 2.手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。 三、穿脱隔离衣 【准备】 1.个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。 2.物品准备：隔离衣一件，刷手及泡手设备。 3.环境准备：清洁、宽敞。 【操作】 1.取衣：手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。 2.穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。 3.系衣领：两手持衣领中央，沿着领边由前向后