骨科实训大纲.doc

实训一 一般检查及颈部检查 一、实训目的及要求 1．掌握骨科基本检查法中的视诊、触诊、动诊内容。 2．掌握各关节正常活动范围。 3．掌握颈部的特殊检查。 4．熟悉骨科基本检查法中的叩诊、听诊内容。 5．熟悉颈部的视诊、触诊内容。 二、实训方式及时间分配 学时数：2学时（100 分钟 ）。 1．教师讲解及示范，30分钟。2．学生二人一组，互相练习，60 分钟。3．教师小结及布置课堂作业，10分钟。 三、实训准备听诊器、叩诊锤、关节量角器、软尺。 四、实训内容 （一）一般检查 1．视诊：观察躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤情况；局部软组织情况；局部肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。 2．触诊：压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。 3．叩诊：轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 4．听诊：关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。 5．运动检查：主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。 6．量诊：长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。 中立位0°法：该法是目前比较通用方法。每个关节从中立位到运动所达到的最大角度，两侧对比，分别记录其活动度和健侧的相差度。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。 邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，膝关节伸直时为180°，屈曲时成120°，则膝关节的活动范围为180°— 120°= 60°。 （二）颈部检查 视诊：颈椎生理曲度；颈部有无瘢痕和窦道，侧方有无包块；活动范围是否正常。 触诊：压痛点位置；压痛有无放射感。 功能检查：记录颈部前屈、后伸、旋转、侧屈活动的角度。 特殊检查：前屈旋颈试验(Fenz征)；椎间孔挤压试验(击顶试验或spurling征)；椎间孔分离试验；颈脊神经根张力试验；Addison征。 五、课堂作业 1．操作练习：要求学生互相查体。 2．填写实训报告。 实 训 报 告 实训名称： 指导教师： 实训时间： 实训内容： 1、骨科一般检查中视诊要观察躯干和四肢的 、 及 有无异常。 2、触诊压痛时要明确压痛的 、 、 、 和 。 3、触诊包块时要注意包块的 、 、 、 、 以及 情况。 4、轴向叩击痛(传导痛)是指 。 5、脊柱扣击痛分为 叩击痛和 叩击痛。 6、神经干叩击征(Tinel征)是指 。 7、运动检查包括肢体的 运动， 运动， 活动。 8、椎间孔挤压试验(击顶试验或spurling征)的操作方法及临床意义。 9、椎间孔分离试验的操作方法及临床意义 10、颈脊神经根张力试验（臂丛神经牵拉试验）的操作方法及临床意义。 报告人： 指导教师评分 实训二 胸背部、腰部、骨盆检查 一、实训目的及要求 1．掌握胸背部、腰部、骨盆的特殊检查。 2．掌握腰部活动角度。 3．熟悉胸背部、腰部、骨盆视诊、触诊的内容。 二、实训方式及时间分配学时数：2学时（100 分钟 ）。 1．实习前讲解及示范，30分钟。2．学生二人一组，互相练习检查，60 分钟。3．教师小结及布置课堂作业，10分钟。 三、实训准备 叩诊锤、关节量角器。 四、实训内容 （一）胸背部 视诊：胸椎生理曲度；胸背部是否对称。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况。 功能检查：正常胸椎活动度很小，测量棘突之间距离的改变加以比较。 特殊检查：拾物试验；胸廓挤压征。 （二）腰部、骨盆部检查 视诊：腰椎生理曲度；腰背部是否对称；肌肉有无痉挛；有无包块，窦道、脓肿；腰骶 部有无丛毛、色索沉着、皮肤瘢痕样改变等；腰惟结核可能会有寒性脓疡流注至椎旁，腰大肌、髂窝、腹股沟内侧，甚至大腿内侧、腘窝；骨盆是否倾斜，双髂前上棘是否在一直线；会阴、及阴囊、阴唇处有无皮下瘀血。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；压痛有无放射感；叩击痛情况；肛门指检注意骶部、髂骨、坐骨有无肿块，有无异常活动及触痛，若有则可能为骨折。