附件云南省危急孕产妇转诊标准 - 云南省妇幼保健院.doc

附件 云南省危急孕产妇转诊标准 一、乡镇卫生院（社区卫生服务中心） （一）乡镇卫生院及社区卫生服务中心对高危评分在10～30分以上的孕妇应转诊到县级及以上医疗保健机构分娩。 （二）乡镇卫生院及社区卫生服务中心在接产过程中发生以下情况应及时报请上级医疗机构产科抢救小组专家会诊，由专家指导处理并决定是否转诊及转诊机构： 1.待产过程中发生产程异常（潜伏期延长、活跃期迟缓、停滞）； 2.产后子宫收缩乏力经积极处理无明显好转者； 3.发生严重胎盘粘连或植入者； 4.发生软产道裂伤（血肿）出血经积极处理仍持续性出血或裂伤严重者； 5.发生先兆子宫破裂或出现可疑羊水栓塞症状时； 6.出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血或DIC症状时； 7.发生其他产科急症时。 二、县（市、区）级医疗保健机构 （一）县（市、区）级医疗保健机构应接收乡镇卫生院及社区卫生服务中心转诊的高危评分在10～30分以上的孕妇住院待产；接收救治乡镇卫生院及社区卫生服务中心转送的急、危、重症孕产妇。 （二）县（市、区）级医疗保健机构在接产及救治孕产妇过程中发生以下情况应及时报请上级医疗机构（或定点机构）产科抢救小组专家会诊，由专家指导处理并决定是否转诊： 1.在负责监护与处理的范围内（具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并轻度内科疾病者、中度妊娠高血压疾病等），凡经积极治疗症状未见缓解或病情严重者； 2.对妊娠期高血压疾病经积极治疗无好转者、子痫前期及子痫紧急处理后，孕34周前或胎儿体重预计≤1500g的胎膜早破，＞2次的死胎、死产、自然流产史者； 3.妊娠合并严重内科疾病者。 三、州(市)级医疗保健机构 （一）州（市）级医疗保健机构负责收治乡镇、县（市、区）级医疗保健机构转送的孕产妇。 （二）对于疑难危重的孕产妇和个别特殊病例，应及时组织院内抢救小组会诊，必要时请州（市）级孕产妇抢救小组专家会诊或转诊。 四、三级综合医院 三级综合医院应接收患有严重妊娠合并症或并发症的高危孕妇住院待产；接收救治基层医疗保健机构转送的危重孕产妇。包括以下疾病： （一）妊娠合并症 1.严重心脏疾病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，左心室收缩功能不全（EF40%），重度肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，心肌梗死、风湿热活动期、恶性高血压、高血压脑病等； 2.肺栓塞、重症肺炎、急性血行播散性肺结核、哮喘持续发作状态，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭； 3.肝衰竭、急性消化道大出血、重症胰腺炎； 4.急、慢性肾功能衰竭； 5.糖尿病严重代谢性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）、甲状腺危象； 6.血细胞严重异常和/或凝血功能障碍（如血小板20*109/L或进行性减少）； 7.免疫系统疾病活动期伴多脏器功能受损； 8.脑血管意外、癫痫持续状态、昏迷； 9.休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）； 10.恶性肿瘤晚期； 11.孕产期严重感染； 12.其他危及生命的严重内外科疾病。 （二）妊娠并发症 1.产科出血（＞2000ml，或出现休克、DIC者）； 2.重度子痫前期（心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合症等）、子痫； 3.羊水栓塞； 4.子宫破裂； 5.各种产科所致的DIC； 6.妊娠急性脂肪肝； 7.凶险性前置胎盘。 （三）其他危及生命的产科疾病。 附： 高危孕产妇评分标准 异常情况 代号 评分 异常情况 代号 评分 一般情况 年龄＜18岁或≥35岁 01 10 本次妊娠异常情况 坐骨结节间径≤8厘米 33 10 身高≤1.45米 02 10 畸形骨盆 34 15 体重＜40公斤或＞80公斤 03 5 臀位、横位（30周后） 35 15 胸廓脊柱畸形 04 15 先兆早产＜34周 36 15 异常产史 自然流产≥2次 05 5 先兆早产34-36周+6 37 10 人工流产≥2次 06 5 盆腔肿瘤 38 10 早产史≥2次 07 5 羊水过多或过少 39 10 早期新生儿死亡史1次 08 5 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 死胎、死产史≥2次 09 10 重度子痫前期 41 15 先天异常儿史1次 10 5 子痫 42 20 先天异常儿史≥2次 11 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 难产史 12 10 胎心率持续≥160次/分 44 10 巨大儿分娩史 13 5 胎心率≤120次/分、但＞100次/分 45 10 产后出血史 14 10 胎心率≤100次/分 46 15 严重内科合并症 贫血 血红蛋白＜100g/L 15 5 胎动＜20次/12小时 47 10 贫血 血红蛋白60g/L 16 10 胎动＜10次/12小时 48 15 活动性肺结核 17 15 多胎 49 10