20130525慢性咳嗽的病因和治疗 - 佛山市中医院.doc

你咳嗽了吗？——谈慢性咳嗽的原因及治疗 佛山市中医院内五区（肺病科） 赖 昕 主治医生 咳嗽的危害、并发症、咳嗽的原因、分类、 咳嗽应做哪些检查、各类咳嗽的症状及治疗 中医对咳嗽的认识及治疗 咳嗽既是人体的一种保护性反射，有助于清除气管内的痰液和异物，利于呼吸系统感染的控制。同时咳嗽又是多种疾病的临床症状之一，且强烈而频繁的咳嗽，不仅使患者痛苦不堪，还可引起各种并发症。 气压伤：气胸，纵隔气肿，心包气肿，鼓膜破裂 心血管：晕厥，粘膜下静脉破裂（鼻和肛门），胃动脉破裂，心动过缓和心脏阻滞。 如何使咳嗽患者尽早获得正确的诊断并予以及时治疗，避免误诊和并发症的发生，是呼吸科医生及患者必须共同面对的问题。咳嗽的病因很多，若按咳嗽的反射机制和咳嗽受体的解剖来将咳嗽相关疾病分类，则比较容易理解和记忆。在急性咳嗽的病因中，最常见病因为急性上呼吸道感染，如感冒、急性咽喉炎、气管炎，这一般是自限性的，为期不长。 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、CVA等。 慢性咳嗽主要由以下4种疾病引起： 上气道咳嗽综合征、哮喘变异性哮喘、胃食道返流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎 其中单一病因占持续性咳嗽的73%，2种病因占23%，3种病因占3%。 其它较少见的原因还有神经精神、肺炎、支气管扩张、肿瘤、ACEI药物所致、气管结核等。 慢性咳嗽分类，评价咳嗽时应注意 急性或慢性、 特点和性质 时间和长度、 痰量和类型 伴随的特点、 用药史和职业接触史 咳嗽的性质如“金属音”为大气道受侵。 “犬吠样”为细菌性会厌炎、喉头疾患、气管异物或气管受压。 “喉吼样”则来自喉部疾患，儿童多为流感嗜血杆菌感染。 阵发痉挛性的连续剧烈咳嗽10至20次后伴深吸气高调吼鸣为百日咳特征。 短促咳嗽，咳而不爽常提示鼻后滴漏。 咳嗽的强度与频度较难描述和准确定量，也无特异性，但常与并发症有关。 季节性咳嗽与传染病、过敏性鼻炎或哮喘有关。 与大量进食有关，尤其是伴有烧心，口内臭味时提示胃食道返流和各种食道疾病。 夜间剧烈咳嗽提示心衰和哮喘。 鼻后滴漏常在仰卧位时加重。 铁锈色脓痰提示有肺炎链球菌 胶冻果酱样痰提示肺炎克雷白氏菌 绿色脓痰提示绿脓杆菌感染 棕褐色痰提示阿米巴感染 恶臭味提示厌氧菌感染 大量脓痰常为支气管扩张或肺脓肿。 咯血常为支气管扩张、结核或肿瘤。 某些药物可引起过敏性肺炎和肺损伤而致咳嗽，阿斯匹林、ACEI等药物可引起咳嗽副反应。 职业性气道疾病所致持续咳嗽近年来亦明显增多。咳嗽病人在详询病史及全面体检后可进行如下检查 血常规检查： 胸部X光片，胸部CT、鼻窦部X光片 肺功能检查（包括支气管扩张试验及组胺支气管激发试验等） 痰液镜检细胞学检、纤维支气管镜 胃镜检查，吞钡X线透视及食道PH监测等 呼出气NO水平 肺功能检查 肺功能检查对各种呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊断，特别是咳嗽变异型哮喘的早期诊断有极大的帮助，可以评估疾病功能及预后，鉴别病变部位，评定药物疗效。还可鉴别各种呼吸困难的原因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力，在内科、健康体检中心、胸外科、骨伤科、妇科，都有极好的应用价值。 急性咳嗽 急性咳嗽最常与上呼吸道感染相关，包括普通感冒、急性气管、支气管炎。 患者多有鼻塞流涕、打喷嚏、咽喉刺痛或不适等卡他症状，伴或不伴发热。若伴有寒战，高热，脓痰，胸痛和呼吸困难，多为支气管肺感染。治疗上予对症处理为主，可予减充血剂、抗过敏药、退热药、镇咳药等，合并感染时予抗生素治疗。 亚急性咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征、CVA等。 症状：感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。 亚急性咳嗽 治疗原则：首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。 治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 慢性咳嗽 1. （上气道咳嗽综合征）、2. （咳嗽变异性哮喘） 3. （嗜酸细胞性支气管炎）、4. （胃食道返流性咳嗽） （这四大病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%） AC(变应性咳嗽)、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、 ACEI诱发的咳嗽 、支气管肺癌、心理性咳嗽 慢性咳嗽 其他如：肺间质纤维化、支气管异物、支气管微结石症、骨化性支气管病