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3.1消毒与灭菌方法 3.1.1 压力蒸汽灭菌 3.1.1.1 适用范围: 用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。 3.1.1.2压力蒸汽灭菌器: 根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。 3.1.1.3下排气式压力蒸汽灭菌器 （1）灭菌原理: 利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 （2）灭菌方法： 1）手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法： ①在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内； ②将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖； ③将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后(约在水沸腾后10min～15min)关闭排气阀； ④压力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，min～30min)； ⑤需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物； ⑥液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60℃以下，再开盖取物。 2）卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法： ①将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧； ②打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热； ③夹层压力达102.9kPa(1.05kg/cm2)时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出； ④柜内压力达102.9kPa(1.05kg/cm2)，min～30min； ⑤需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品即达干燥要求。 ⑥对液体类物品，应待自然冷却到60℃以下，再开门取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然减压，液体剧烈沸腾或容器爆炸。 3.1.1.4 预真空压力蒸汽灭菌器 （1）灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2)，32℃或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。 （2）灭菌方法： 1）预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需25min。 ①将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门； ②将蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa(1.1kg/cm2)，预热4min； ③启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达2.0 kPa～2.7 kPa(排除柜室内空气98%左右)； ④停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205.8 kPa(2.1kg/cm2)，温度达132℃，维持灭菌时间4min； ⑤停止输入蒸汽，再次抽真空使压力达8.0kPa，使灭菌物品迅速干燥； ⑥通入过滤后的洁净干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。 2）脉动真空压力蒸汽灭菌方法：脉动预真空压力蒸汽灭菌整个过程需29 min～36min。 ①将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门； ②将蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa(1.1kg/cm2)，预热4min； ③启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达8.0 kPa； ④停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜室内压力达49kPa(0.5kg/cm2)，温度达106℃～112℃，关闭蒸汽阀； ⑤抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3次～4次； ⑥最后一次输入蒸汽，使压力达205.8 kPa(2.1kg/cm2)，温度达132℃，维持灭菌时间4 min； ⑦停止输入蒸汽，抽气，当压力降到8.0kPa，打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室内，使内外压力平衡； ⑧重复上述抽气进气操作2次～3次； ⑨待柜室内外压力平衡(恢复到零位)，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。 （3）注意事项:灭菌设备应每日检查一次，检查内容包括： 1)检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整、门的锁扣是否灵活、有效； 2)检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位；、 3)由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞； 4)关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏； 5)检查蒸汽调节阀是否灵活、准确、压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好； 6)检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开； 7)手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形; 无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用； 8)卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度； 9)预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D(Bowie-Dick Test)测试，检测它们的空气排除效果。具体作法是:B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30