术后开胸手术疼痛综合征.doc

开胸术后疼痛综合征的镇痛方式与护理干预的综述 罗志芹1 焦杰1 张静3 张雷1* 摘要：开胸手术创伤大、切口长、术后疼痛剧烈，由伤口疼痛引起的限制性通气功能障碍和咳痰困难引起的阻塞性通气功能障碍是造成患者肺功能抑制的主要原因。胸开术术后疼痛可持续几个月甚至几年，而良好的镇痛和合理的护理干预可以抑制应激反应，有助于提高患者生活质量。本文对开胸术后疼痛的镇痛方式和护理干预作一简明综述，并主要关注外科手术后合理的护理干预对于减轻开胸术后疼痛的作用，同时也兼顾了一些术后的镇痛方法。 关键词：开胸术后疼痛综合征；护理干预；镇痛方法 The review of analgesia methods and nursing interventions about Post-thoracotomy pain symptoms Abstract: After Surgery of thoracotomy causes fierce pains because of the long cut and the fierce trauma caused by the surgery, while the reason causes the patients’ lung function Inhibition is the cut pain caused by the obstacles of ventilation function and expectorational difficulty. Post-thoracotomy pain can last a few months or years, and good analgesic ways and reasonable nursing intervention can restrain stress reaction， helping improve the life quality of the patients. This article for the surgery of thoracotomy introduces some analgesic ways and reasonable nursing intervention, and mainly focus on the functions using reasonable nursing intervention to reduce the post-thoracotomy pain. Key words: post-thoracotomy pain，nursing intervention，analgesic ways 长期的手术后的胸廓切开术所造成的疼痛，即胸廓切开术后疼痛综合征（PTPS）[1]，此综合征在肺癌患者中术后发生率为50%，且大部分是不容易发现的。1986年，国际疼痛研究学会小组委员会精确地定义了胸廓切开术后疼痛综合征，胸廓切开术后疼痛综合征与新陈代谢或者其它治疗方法引发的循环性疤痕并无关联，疤痕会在术后两个月左右产生。Karmkar和Ho（2004）的报道称大约50%的患者在胸廓切开术后两个月会患上PTPS[2]，这是一个神经性与非神经性的疼痛比较，此疼痛的产生是由于胸廓切开术中损伤了肋间神经，同时控制此疼痛的方法也是多样的。PTPS有可能是由于胸廓切开术所导致的，也有可能是由于例如胸部插管或者杰克逊-普拉特管道系统等排水装置损伤了内部神经[3]。然而，使用的所有的仪器或者管道装置都会途经肋间神经丛，也会引起长期性的神经性疼痛。 开胸术后疼痛镇痛方式： 1．氟比洛芬酯联合舒芬太尼。氟比洛芬酯是将氟比洛芬的酯化衍生物氟比洛芬脂以脂质微球为载体制成的脂质乳剂，可以选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，从而使药物可以靶向聚集在手术切口及炎症部位，更好地发挥镇痛作用，并减少了相关并发症[4]。有研究表明舒芬太尼联合应用氟比洛芬酯对血小板无明显地抑制作用。术后镇痛治疗的研究表明，非甾体类抗炎药通过抑制脊髓和外周前列腺素的合成，减少于术刨伤后的痛觉过敏反应，发挥镇痛作用，且可减少阿片类药物的用量，在联合镇痛中具有重要作用。氟比洛芬酯联台舒芬太尼用于胸开术后PCIA安全有效，与单用舒芬太尼行PCIA相比，镇痛效果相似[4]，但明显的减少了舒芬太尼的用量，并明显减少了不良反应的发生，是一种很好的镇痛方法。 2. 传统镇痛方式：对于PTPS，典型的治疗药物为阿片类药物。然而，由于PTPS通常起于一种神经性的疼痛，频繁且单独使用阿片类药物通常是无效的，同时还会产生局部依赖感。因此，当患者对一定量的阿片类药物治疗无效时，临床医生需要开的处方药包括