台湾医院绩效管理对对我们启示.doc

秦永方 收集整理 一、RBRVS涵义 RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医师劳务费用的方法，主要是根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用。20世纪80年代末，由于考虑到当时的医疗服务市场失灵，医疗收费价格已被扭曲，美国国会通过相关法案，旨在改革当时备受争议的医疗付费办法。此项改革的焦点就是采用以资源投入成本支付取代以收费项目为基础的支付办法。在国会的支持下，哈佛大学于1985年至1992年间展开了全国性的以资源投入为基础的相对价值研究，即我们所说的RBRVS。美国研究研究RBRVS的主要动因是医疗费用持续上涨，非必要的医疗服务太多，研究RBRVS希望解决建立一套可以跨科系使用的相对值。建立医疗处置及手术治疗的标准程序。 二、RBRVS项目及内容 R在RBRVS体系中，医生提供医疗服务所需资源投入主要有三种：1、医生的工作量：包含工作时间、服务的复杂度，即所需要的技巧和强度。2、医疗项目所需要的成本：包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等。3、责任成本：指可能的医疗纠纷或医疗事故所造成的机会成本。其具体公式如下：RBRV=(TW )(1+RPC)(1+AST) TW代表医生劳动投入总量，RPC为不同专科的相对医疗成本指数，而AST是专科训练成本的年金指数。这个评估体系的主旨是衡量出不同医疗项目的相对资源投入量。 BRVS理论认为医师提供卫生服务的成本可以分为医师工作量、开业成本以及接受专业培训教育成本3个方面，而医师所获得的收入应由其提供医疗服务所用的这3项资源价值成本来决定。医师工作(physican work)54[%]：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。 执业成本(practice expense)41[%]：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。 医疗纠纷(malpractice)5[%]：系指医师的医疗纠纷保险费。 医师工作量贡献计算原则 必须为医师亲自操作的项目。 完全扣除药品、材料项目。 危险性及困难度高者，其分配比率亦高，如手术。 量少者分配比率高、量多者分配比率低。 只负监督责任，而非亲自操作者，其分配比率最低，如检验。 花费时间多者，分配比率高；少者分配比率低，前者如血管摄影，后者如胸部摄影。 使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。 三、RBRVS绩效单价核算 RBRVS根据服务提供所用的相对成本将服务进行分级，并比较不同服务之间的成本差别，确定医务人员绩效工资的支付水平。应用RBRVS方法的组织必须收集大量医务人员依据自身经验提供的相关数据，结合临床专家经验划分提供医疗服务的医疗行为，科学估计服务前和服务后所需的时间成本，核定成本的相对价值单元，以保证绩效考核中成本核定的合理性。 绩效费率根据哈佛大学“Resource-based relative value scale (RBRVS) 以资源为基础的相对价值”评估体系设计。其设计原则为：1、必须为医师亲自操作的项目。2、药品、材料、血液项目不计算绩效。3、风险性及技术含量高的项目，绩效费率高，反之则低。4、单位工作量耗费人力价值多的项目，绩效费率高。5、医师只判读不亲自操作的项目，绩效费率低。 按医疗项目统计工作量计算医师绩效费，扣除科室可控成本后与质量控制指标综合计算。医师绩效核算公式为：医师绩效＝（医师工作量绩效费－可控成本*质量考核分数医师绩效费=单价 *绩效费率 医师奖金分配步骤与原则(一) 医师奖金分配步骤与原则-工作量部分 医师职称、教研、质量考核标准 职称考核(10[%]) 行政工作考核(10[%]) 教研考核(5[%]) 临床工作质量考核(65[%]) 病程病历纪录(30[%]) 诊断质量(10[%]) 服务质量(10[%]) 感染管制(15[%]) 科主任综合考评(10[%]) 护理奖金考 技师绩效=(工作量指标*单位绩效费-科室可控成本)*质量考核分数 护理绩效=（实际占用床日数*护理时数*床日单价+医疗收入*上年度可控成本率-当月领用可控成本）*质量考核分数公式中，“实际占用床日数*护理时数”部分为工作量指标。“床日单价”根据三年来护理系统的绩效奖金发放情况和工作量情况测算得出。 四、RBRVS绩效支付方式评价 借鉴RBRVS绩效支付方式，从按照收支结余提取绩效模式向按照工作量方式转变，可以充分体现多得多得，有利于成本控制，也有利于降低病人医疗费用。国内部分医院进行了这方面的探索，也积累和取得了一定的经验。特别是台湾地区，由于引入RBRVS绩效支付方式比较早，可以为我们提供更好的借鉴。 作者：秦永方 台湾全民健保起步早于大陆，在全民健保运行过程中对公立医院的考核，以及公立医院的