2-优化抗菌治疗：概念与意义.ppt

;何礼贤 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所;目　录;临床抗菌治疗现状不容乐观;我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种） 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年这种状况没有改变 ;;;不适当的联合应用和疗程过长; 中山医院1986.1～1989.12住院肺炎更换治疗;目　录;现实的客观要求;对临床抗菌治疗的研究不断深入;关于合理应用抗菌药物已有的一些提法;是否可以找到？;目　录;整合概念：优化抗菌治疗;国际方面 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）提出了优化抗菌治疗概念;优化抗菌治疗的一般表述;优化抗菌治疗的核心思想;优化抗菌治疗概念的优越???;目　录;优化抗菌治疗核心之一;优化抗菌治疗核心－－ 提高初始治疗成功率;选择正确的抗感染治疗方案－－把握下述因素;选择正确的抗感染治疗方案－－有效提高各类型呼吸道感染初始治疗成功率;社区获得性肺炎（CAP）CAPRIE研究证实－－莫西沙星疗效优于左氧氟沙星;有效率（%）;BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld.;慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）研究证实－－莫西沙星临床疗效显著优于左氧氟沙星;优化抗菌治疗核心之二;AECB和AECOPD短程治疗;短程治疗减少耐药;成功短程治疗所需要的条件;优化抗菌治疗核心之三;Canadian Bacterial Surveillance Network, July 20. 2004;喹诺酮类的MPC比较;Blondeau JM et al. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45:433-438. Hansen GT et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:440-441.;莫西沙星血清浓度与 MPC 的关系（对于肺炎链球菌）; 肺炎链球菌游离药物AUC/MIC比值 ;加拿大用于RTI的呼吸氟喹诺酮药物处方量近年来的变化;目　录;推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题;优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略;优化抗菌治疗：实践中的预期难点;优化抗菌治疗：行动;优化抗菌治疗 推动医学进步