广州中医药大学《实验诊断学》诊断：第十九章-甲状腺激素检测.pptVIP

TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits TSH-first strategy or TSH + FT4 panel approach TSH测定的重要性 甲状腺自身抗体测定 TPOAb、TgAb和TRAb 国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb） 甲状腺自身抗体抗体 甲状腺抗体2项 促甲状腺素受体抗体 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病 ②自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 ③在干扰素-?、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ④在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素 TPOAb临床应用 ⑤Down’s综合征患者出现甲减的危险因素 ⑥妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑦流产和体外授精失败的危险因素 TPOAb测定的临床应用 自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 TgAb临床应用 TRAb 广义的TRAb至少有三大类： TSH受体抗体（狭义TRAb） 也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗体（TSAb) 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves（毒性弥漫性甲状腺肿致病性抗体）。 TSH刺激阻断抗体 （TBAb) 具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。 ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。 ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 TRAb测定的临床应用 甲状腺球蛋白测定 非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性 特征为炎症活动期血清Tg水平增高。 ② 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 特征为血清Tg不增高 分化型甲状腺癌（DTC） 血清Tg主要作为诊断DTC的肿瘤标志物 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访，监测复发 具有很高的敏感性和特异性 血清Tg测定的临床应用 甲状腺功能实验室检测 TT4 TT3 FT4 FT3 TSH TGAb TPOAb ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ 正常/ ↑ 正常/ ↑ 甲亢 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ 正常/ ↑ 正常/ ↑ 甲减 ↑ 正常 ↑ 正常 ↓ T4型甲亢 正常 ↑/正常 正常 ↑ ↓ T3型甲亢 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 继发性甲减 正常/↓ ↑ 正常 甲状腺肿 ↑/正常 ↑↑ ↓ 亚甲炎(T4:T3＜20) 正常 正常 正常 正常 ↑ 甲减无症状或不明显 ↑↑ ↑↑ 桥本氏甲状腺炎 谢谢！ * * * ：MRC为国际标准参考血清，是用自身免疫甲状腺疾病患者混合血清所制备的标准质控血清，为英国伦敦生物学标准和控制国家委员会（National Council for Biological Standards and Control in London, UK. www. mrc.ac.uk）所制备和冷冻保存的。MRC66/387为TPOAb的质控血清，MRC65/93为TgAb的质控血清，MRC90/672为TRAb的质控血清（标号前半为制备年限）。由于来源困难，仅用作校正测定方法的一级标准。 二级标准为商业药盒中参考MRC制备的标准质控血清。 * * * 第十九章 内分泌激素检测甲状腺激素 广东省中医院检验科 徐建华 2015. 12 激素的化学本质与分类 1. 激素的概念 概念：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。 2. 激素的分类 2.1 是否多肽 多肽类激素 非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类 肽类激素 （Ins, TSH, GH） 氨基酸衍生物（T3，T4）